中医冠心病稳定型心绞痛患者的诊疗规范.docxVIP

中医冠心病稳定型心绞痛患者的诊疗规范 一、临床表现 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。其部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。疼痛出现后常逐渐加重，然后在3～5min逐渐消失，可数天或数星期发作1次，亦可1天内多次发作。 二、治疗方法 1.艾灸疗法 【主穴】膻中。 【操作】患者取平卧位，充分暴露膻中穴部位，用清艾条作灸材；点燃艾条一端后，施灸膻中穴，灸火约离皮肤5～10cm。采用温和悬灸法，使患者局部有温热感而无灼痛为宜；施灸10min，以局部皮肤呈红晕为度；每日灸治1次，灸治2周为1个疗程。 2.穴位敷贴 【药物】三七1份，水蛭、黄芪各1.5份，沉香粉、冰片各0.5份，丹参、葛根各7.5份，天然麝香0.002份，制成流浸膏，加入苯甲酸钠防腐，置阴凉处备用。 【主穴】第1组为心俞（双）、内关（双）、膻中；第2组为厥阴俞（双）、心平（双，奇穴，在心经线上，肘横纹下3寸）巨阙。 【操作】用乙醇消毒皮肤并脱去表面皮脂，将药膏2g（相当于原药材56g）涂于上述穴位上，用塑料薄膜覆盖后，加胶布固定。每次选用1组穴位，48小时后更换另一组。 3.穴位注射 【主穴】心俞、厥阴俞。 【操作】患者取俯卧位，用无芯圆珠笔在穴位处标记；穴位局部2.5%碘酊和75%乙醇常规消毒；用5ml注射器配6号针头，抽取丹参注射液2ml，将针与皮肤呈90°刺入约13mm，缓慢转动针尖待有针感后，注射器回抽无血，缓缓注入丹参注射液1ml后出针，棉球按压针孔。另一侧同法操作。治疗隔天1次，心俞和厥阴俞交替进行。10号为1个疗程，共治疗3个疗程。 4.耳穴压豆 【主穴】心、神门、交感、肾。 【配穴】肝、脾、肺、内分泌。 【操作】以人体信息观察仪的探针刺每个穴后，取王不留行用小块胶布固定在穴位上，令患者每日自行按压5～8次，以每个穴位麻痛为度；每周贴压2次，两耳交替，治疗10次。 5.推拿疗法 【主穴】心俞、厥阴俞、内关、神门、膻中、曲池、中冲、少冲、大陵等。 【操作】攘法、指揉法、点揉法、拿法、一指禅偏峰推、摩法、搓法等。操作：①患者取坐位，术者先以攘法在背部以心俞、厥阴俞为中心治疗3～5min，继以指揉法刺激心俞、厥阴俞各3～5min。②患者取仰卧位，术者先以一指禅偏峰推膻中1～3min，以掌摩法在心前区治疗5～10min。③患者取仰卧位，以指揉法分别刺激内关、神门、大陵穴各1～2min，刺激曲池、中冲、少冲穴各1min。④患者取仰卧位，以攘法、按揉法沿手厥阴心包经、手少阴心经来回各治疗3～5遍，然后搓上肢各3～5遍，结束治疗。 6.刮痧疗法 【平时刮治部位】头部：额中带、额旁1带（右侧）。背部：督脉一大椎穴至阳穴。膀胱经一双侧厥阴俞至心俞、神堂。胸部：任脉一天突至膻中穴、巨阙穴。上肢：手厥阴心包经一双侧郄门穴至间使穴、内关穴。下肢：足少阴肾经一双侧太溪穴、三阴交穴；足明阳胃经—足三里穴。 【心绞痛发作时刮治部位】重点刮治至阳穴、双侧心俞穴、膻中穴、双侧内关穴。 额中带：额部正中发际内，自神庭穴向下1寸，左右各旁开0.25寸的条带，属督脉。额旁1带：额中带外侧、目内眦直上入发际，自眉冲穴向下1寸，左右各旁开0.25寸的条带，属足太阳膀胱经。