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中医偏头痛患者的诊疗规范 一、临床表现 典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆，最常见为视觉先兆，特别示视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变行和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或面部麻木、感觉异常等；先兆持续数分钟至1h，复杂性偏头痛先兆持续时间较长。伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等，常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等，可见颞动脉突出，头颈部活动使头痛加重，睡眠后减轻。大多数患者头痛发作时间为2h至1天，儿童持续2～8h。头痛频率不定，50%以上的患者每周发作不超过1次。头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲缺乏等，1～2天即可好转。 二、治疗方法 1.艾灸疗法 【主穴】风池、天柱、阿是穴。 【操作】温和灸：点燃艾条的一端，沿督脉、患侧足太阳膀胱经、患侧足少阳胆经走形方向，距皮肤2～3cm，往返熏灸，以使患者局部有温热和舒适感为度。施灸时间15～20min。雀啄灸：温和灸后，重点在风池、天柱、阿是穴等穴位行雀啄灸，每穴3～5min，至皮肤出现红晕为度。每日治疗1次，连续治疗2周。 2.穴位敷贴 【操作】川乌、白附子、生南星、川穹、细辛、樟脑、冰片各等分研碎为末，过120目筛制成，使用时取其粉末适量，以蜂蜜调成糊状，置于直径约1.5cm的胶布上， 将药物连同胶布一起贴于两侧的太阳穴，每次贴敷6～8h，每日1次，5次为1个疗程，疼痛停止后继续巩固治疗1个疗程。 3.穴位注射 【主穴】丝竹空透率谷、风池、太阳、阿是穴。 【操作】用注射器抽取川穹嗪6ml，常规消毒穴位后，用5号牙科针尖由丝竹空刺入，进入皮下后，缓慢向率谷透刺，得气后回抽无血，边推药液边退针，推注药液3ml，拔针后压迫止血2min。然后缓慢刺入风池穴0.8～1.2寸，针尖向鼻尖方向，平补平泻，以出现向太阳穴放射的针感或局部得气为度，回抽无血推注药液3ml，拔针后压迫止血2min。一侧头痛取患侧，两侧头痛双侧交替取穴，痛处不在两侧者，取双侧风池穴。1/天，每7天1个疗程。疗程间休息1天。 4.耳穴压豆 【主穴】神门、颞、交感、胰胆、内分泌。 【操作】消毒皮肤和探棒后，用探棒在病人的一侧耳上准确选穴将王不留行用胶布贴于相应穴位，嘱患者每次按压不少于3次，每次3min，使局部产生热、酸、麻、胀、重等感觉，隔3天更换1次，两耳交替，10天为1个疗程。 5.推拿疗法 【操作】患者俯卧，医者站于左侧，两掌根自颈根部分推至两上臂，掌根重推上背部膀胱经路线，多指轻揉颈部两侧紧张肌群，重压风池、肩井、肩中俞等穴，多指轻快扫散后枕部。患者仰卧，术者坐于头顶后，双拇指分推两侧眉弓，多指长时间扫散两侧颞部，掌根相对用力挤压头部两侧，按压攒竹、太阳、角孙、率骨，按压患侧眼球或眶上切迹，大鱼际推两侧胸锁乳突肌，再次扫散两颞部结束手法。对症加减：恶心呕吐者，加推膻中，开三门运三腕，重压前臂阴经路线，重压内关、神门；怕光者，轻揉眼眶周围，轻推眼球，压颤眼球，按眼周穴位。眩晕者，加仰卧拔伸颈部，并轻微左右旋转，缓缓放松；每逢遇经期头痛者，肾俞、八部位，以温热为佳，点压腹部天枢、气海、关元、子宫等穴，掌搓大腿内侧，按压三阴交、太冲。 6.刮痧疗法 【操作】从头部患侧前发际开始，由前向后刮至风池穴，从太阳穴起，沿悬厘、率谷、浮白向后刮，从百会穴向下刮至天柱穴。每组刮痧约3min。手法由轻至重，在同一经脉上刮至皮肤发红，以出现红紫色为度。7天1次，共治疗4次。 7.刺络拔罐 【操作】在太阳穴附近显露的浅静脉处常规消毒后，用中号三棱针刺破相应血络，以刺破血管靠近体表的管壁为度，不宜过深或过浅，然后迅速加拔火罐3～5分钟，出血量1～3ml。然后在患处查找触压疼痛点、敏感点（一般有结节）或显露的浅静脉，皮肤常规消毒后，用锋利的中号三棱针刺入，针尖达病灶（结节点）或刺破血络，以刺破血管靠近体表的管壁为度，挤捏出血0.5～2ml。每日1次，每7天为1疗程。疗程间休息1天。