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中医肥胖患者的诊疗规范 一、临床表现 肥胖症的临床表现包括肥胖本身的症状和并发症的症状。肥胖症患者因体重增加，可引起下腰痛、关节痛、消化不良和气喘。肥胖症的患者可因体型而引起自卑感、焦虑、抑郁等身心问题。与肥胖症密切相关的一些疾病如心血管病、高血压、糖尿病等患病率和病死率也随之增加，肥胖症的并发症有睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓等，并增加麻醉和手术的危险性。肥胖症患者因长期负重易患腰背痛、关节痛。皮肤皱褶处易发生皮炎、破溃，并容易合并化脓菌和真菌感染。 二、治疗方法 1.艾灸疗法 【主穴】脾虚湿阻型：水分、天枢、关元、丰隆、三阴交；胃热湿蕴型：支沟、内庭、曲池、腹结、三阴交；冲任失调型：关元、带脉、血海、太溪、三阴交。 【操作】患者均应用灸法，用单头灸器，每穴5min，自上而下施灸，4周为1个疗程，前2周每周5次，后2周隔日1次，每两个疗程之间间隔1周，进行下1个疗程。 2.耳穴压豆 【主穴】胃、脾、交感、内分泌、饥点等。 【配穴】嗜睡者加耳穴神门、脑点；便秘者加便秘点、大肠点；血压高者加降压点等。 【操作】选用75%乙醇棉球消毒选定的耳穴，然后用胶布把王不留行贴压在耳穴各点处，每次贴压一侧耳穴，双耳交替进行，每3天更换1次，10次为1个疗程。嘱患者每次饭前按压贴有中药的耳穴，每穴每次按压20～30下，每日3～4次。 3.推拿疗法 【操作】①找准腹部的任脉经、肾经、胃经、脾经、肝经5条经脉，9条循环线路进行点穴推拿2～3min。②环摩脐周，以两手掌搓热，趁热以一手掌置于脐上，顺、逆时针，从小到大，从大到小，稍用力摩腹各2～3min。③提拿腹肌，以一手提拿中脘穴肌肉组织，另一手提拿气海穴处肌肉组织，提拿时宜面积大，力量深沉。拿起时可加捻压动作，放下时动作应缓慢，反复操作20～30次。④推擦腹部，双掌自胁下向腹部用力推擦，以透热为度。⑤拿胁肋，双手从胁下向胁肋部肌肉，一拿一放，拿起时亦应加力捻压，并由上向下操作，反复进行20～30次。⑥分推腹阴阳，用两手4指分置于剑突下，自内向外下方沿季肋下缘分推20～30次。⑦按揉经络穴位，以一手手指按揉上脘、中脘、神阙、气海、关元、天枢等穴各0.5min。前5天每天1次，以后则隔日1次，20次为1个疗程，1个疗程后休息5天后行下1个疗程。一般治疗2个疗程为度。 4.刮痧疗法 【药物】生大黄30g，泽泻30g，首乌20g，丹参20g，山楂15g，决明子15g，全瓜萎20g，白芥子15g。上药加水300ml，浸泡30min后，先武火煮沸后改文火慢煎30min，去渣取汁。如此反复煎煮3次，取药汁文火浓缩，加入适量的凡士林调匀而成。 【操作】后背刮治脾俞至肾俞，腹部刮治中脘至关元，配合刮梁丘三阴交两穴。腹部肥大、脂肪堆积者测量腹围。从脐中线向两侧刮拭腹部，另刮治中脘至关元。臀部肥大者测量臀围。刮背俞穴至会阳，另从臀裂向外侧刮拭。腿粗肥者测量腿围。重点沿足阳明胃经刮拭。初次刮拭前，测量必要的数据，如体重、腹围、臀围、腿围等。刮痧前，嘱受术者沐浴清洁，选择合适的体位，并确定治疗部位，尽量暴露。 施术者右手持刮痧板，蘸取清脂液，顺着一个方向刮：一边蘸取介质，一边刮拭，以皮下出现微紫红或黑色斑点、斑块即可。间隔3～5天，再行下次刮痧。直至刮痧部位无明显斑块或斑点时，测取相关数据，评测疗效。 5.穴位贴敷 【药物】制天南星、三棱、莪术、大黄、冰片。 【主穴】中脘、关元、气海、天枢、水道、大横。 【操作】上述药物研成粉末，按3:3:3:3:1比例混合均匀，加甘油调成膏状，制成大小1.5cm×1.5cm、厚度约0.3cm药贴，贴于穴位处，用胶布固定，保留6～8h，由患者自行取下。每日1次。 6.中药熏蒸 【药物】玉米须、冬瓜皮各40g，茯苓、木瓜各20g，大黄、白芷、益智仁、荷叶、细辛各10g，番泻叶30g。 【操作】每日1次，10次为疗程。疗程之间休息5～7天。