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中医类风湿关节炎患者的诊疗规范 一、临床表现 以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前有数周的低热，乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。①晨僵：病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（至少1h）的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95%以上的患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，它常作为本病活动指标之一。②痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝。踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。疼痛的关节往往伴有压痛。受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。③关节肿：多因关节腔内积液或关节软组织炎症引起。病情较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起肿胀。受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝等关节，亦多呈对称性。④关节畸形：多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构构成关节纤维性或骨性强直，又因关节周围的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉萎缩、痉挛则使畸形更为严重。 二、治疗方法 1.艾灸疗法 【主穴】膈俞、血海、肾俞、关元、足三里、阴陵泉。 【配穴】肩部取肩贞、肩髃，肘部取曲池、尺泽，腕部取外关、阳池、阳溪，手部取合谷、八邪，股部取环跳、风市，膝部取膝眼、鹤顶、阳陵泉，踝部取昆仑、申脉、照海、太溪、三阴交，足部取太冲、八风及各部位相应阿是穴。 【操作】艾条温和灸穴位及相应阿是穴5～15min，以局部皮肤红晕透热为度。2.穴位注射 【主穴】曲池、足三里。 【配穴】手指关节取八邪、后溪；腕关节取外关、阳溪；肘关节取尺泽、天井；肩关节取肩三针；膝关节取膝眼、阳陵泉；踝关节取照海、太溪；指关节取八风穴。 【操作】严格无菌操作，用6～7号针头刺入所选穴位，提插得气后，回抽无血，再将药液缓慢注入。八风、八邪注入0.5～1.0ml，其余每穴注入2～4ml。每天1次，10天为1个疗程。2个疗程中间休息3天。 3.中药外敷 【药物】大黄2份，2个侧柏叶2份，黄柏1份，泽兰1份，薄荷1份，按比例制成散剂。 【操作】将双柏散粉末倒入碗内，加入适量的蜂蜜和水，成糊状。用生理盐水棉球擦洗患处皮肤，将调好的药物平摊在“舒适妥”胶布上，薄厚适中（过厚浪费药物，过薄影响药物的治疗效果），然后放入微波炉中加热1分钟，立即敷在患处。 4.中药熏蒸 【药物】根据疾病辩证寒热不同，分为熏蒸1号和2号方，四肢熏蒸采用熏1方（羌活、独活、防风、桂枝、细辛、川穹、海风藤、徐长卿、姜黄、苏木、冰片等），治以祛风除湿、温经散寒、活血通络；而颈肩腰背熏蒸采用熏2号（羌活、独活、桂枝、川乌、草乌、姜黄、千年健、威灵仙、杜仲、续断、牛膝、冰片），以温补肾阳、强壮筋骨为主。 【操作】熏蒸时将熏蒸1号或2号方药装入纱布袋中，放入熏蒸治疗仪药箱内煮沸，蒸汽温度设置在55℃左右，淋洗的药液在48℃左右时即可治疗。患者将肢体、肩颈及腰背部皮肤暴露，即取坐位将患肢伸入治疗仪器中，在熏蒸的同时，间断喷出药物进行淋洗；取卧位暴露肩颈及腰背部关节患处进行治疗。每次20分钟，每天1次，20次为1疗程。 5.推拿疗法 【操作】上肢。①医者站于一侧，一脚踩在凳子上，将患肢搁在大腿上，用法于手臂内、外侧施治，从腕部至肩部上下往返，关节僵直着同时适当配合关节的被动活动。②从肩部到腕部，上下往返用拿法，重点在肩、肘、腕部配合按揉肩髃、肩贞、曲池、尺泽、手三里、合谷、阳池、大陵。③医者坐于前侧，捻揉腕部及各掌指和指间关节，同时给予适当摇法，然后摇肩、肘关节，搓上肢4～5次。下肢。①病人仰卧位，医者站于旁，用法施于大腿前部及内侧，向下至小腿外侧，沿足三里、阳陵泉穴向下至踝部，同时配合髋关节的外展、外旋被动活动。②在膝关节周围用揉法治疗，同时配合揉擦膝眼。③在踝关节周围及足背用攘法治疗，同时配合踝关节屈伸及内、外翻活动再捻摇足趾和踝关节。然后拿委中，自小腿后侧向下到跟腱4～5次施拿法。最后搓下肢，自大腿至小腿，不论上肢或下肢，病变较重关节，均加用擦法和热敷。视病情一般隔日按摩1次，重者每日按摩1次，15天为1个疗程。 6.刮痧疗法 【操作】病变部位在上肢关节。①刮手阳明大肠经：由曲池穴处沿前臂后外侧，经手三里、阳溪、合谷、二间等穴，刮至示指端的商阳穴处；②刮手少阳三焦经：由天井穴处沿前臂后侧正中向下经支沟、外关、阳池等穴，刮至指端；③刮手厥阴心包经：由曲泽穴处沿前臂前侧正中经内关、大陵、劳宫等穴，刮至中指端的中冲穴处；④沿病变关节呈离心方向刮。 病变部位在下肢关节。①刮足阳明胃经：由梁丘穴处沿下肢外侧向下经犊鼻、足三里、条口、解溪等穴，顺脚背刮至内庭穴处；②刮足太阳膀胱经：由委中穴