血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病急性加重抗生素应用的指导价值.docxVIP

血清降钙素原对慢性阻塞性肺疾病急性加重抗生素应用的指导价值 慢性肺疾病（copd）是一种常见的疾病，其特点是持续的气流限制。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。COPD急性加重 ( AE- COPD) 可致肺功能恶化, 导致呼吸衰竭甚至死亡。 AECOPD的诱发因素多为下呼吸道的细菌感染, 使用抗生素是治疗的关键, 然而仍有相当部分AECO- PD的诱发因素为非细菌感染性, 使用抗生素病人不仅不能获益, 而且带来附加损害。血清降钙素原 ( PCT) 是细菌感染的敏感指标, 并与感染的严重程度和预后密切相关［1］, 将其应用于AECOPD指导抗生素的使用是值得探讨的课题。本研究通过观察PCT与AECOPD的关系, 探讨PCT在AECOPD中的应用价值。 组患者用药及临床疗效比较 一、一般资料从2010. 12 ~ 2012. 12入住我科的AECOPD患者112例, COPD及AECOPD入选标准符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南 ( 2007年修订版) 的诊断标准［2］, 其中男73例, 女39例; 年龄 ( 69. 3 ± 7. 8) 岁。AECOPD按Anthonisen等［3］提出的方法进行分型, 患者具有3个症状即呼吸困难、痰量增加、脓性痰者为Ⅰ型, 具有脓性痰及另2个症状之一者为Ⅱ型, 仅有呼吸困难、痰量增加中的1个症状者为Ⅲ型。按此分型, 本组Ⅰ型40例, Ⅱ型37例, Ⅲ型35例, 其中Ⅰ型和Ⅱ型77例患者 ( 统称为抗生素治疗组) 随机分为两组, PCT指导治疗组 ( PCT组37例) 和常规治疗组 ( 常规组40例) 。Ⅲ 型称为非抗生素治疗组。三组患者均无影响PCT水平的各种基础病如: 心肌梗死、急性肺水肿、肺梗死、支气管扩张、恶性肿瘤、风湿性疾病、慢性肝脏疾病、肠道疾病及放射性损伤者。3组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 ( P 0. 05) 。 二、方法患者入院后即行血常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、胸片、PCT检查。血清PCT采用增强化学发光法测定。三组患者均给予支气管解痉剂、祛痰、糖皮质激素 ( 全身或局部用药) 、吸氧等常规治疗。PCT指导治疗组和常规治疗组给予抗生素治疗。PCT组根据复查血清PCT水平决定抗生素的使用, 当PCT 0. 5 ng /ml时停止使用抗生素［4］。常规组由医师根据临床经验结合患者症状决定抗生素的使用。Ⅲ型非抗生素治疗组初始不使用抗生素, 如果病程中病情变化转化为Ⅰ型或Ⅱ型再给予抗生素。所有患者于治疗第3、7、10 d复查血常规和PCT。主要观察指标为抗生素的使用天数、住院时间、临床有效率。临床有效率根据卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》判定, 分为痊愈、显效、进步、无效, 痊愈与显效合计为有效, 据此计算有效率。 三、统计学分析应用SPSS13. 0软件进行统计分析。数据按PCT指导治疗与常规治疗组及Ⅲ型治疗组, 不同抗生素的使用天数, 不同预后间进行统计。计量资料采用x珋± s表示, 组间比较采用t检验; 计数资料采用 χ2检验, P 0. 05表示差异具有显著性。 一、抗生素治疗组 ( PCT治疗组与常规治疗组) 与非抗生素治疗组 ( Ⅲ型组) 治疗前WBC与PCT比较 ( 见表1) 表1显示治疗前抗生素治疗组PCT水平明显高于非抗生素治疗组, 差异有显著性 ( P 0. 01) ; 2组WBC水平差异无显著性 ( P 0. 05) 二、抗生素治疗组中2亚组间抗生素使用天数及住院天数比较 ( 见表2) 表2显示PCT治疗组较常规治疗组的平均抗生素使用天数显著减少, 差异有显著性 ( P 0. 05) 。并且PCT治疗组较常规治疗组的平均住院天数亦显著减少, 差异亦有显著性 ( P0.05) 。 三、非抗生素治疗组 ( Ⅲ型组) 与抗生素治疗组 ( PCT治疗组与常规治疗组) 临床有效率的比较差异均无统计学意义 ( P 0. 05) , 见表3。 AECOPD诱发因素绝大部分为细菌感染, 目前根据呼吸困难、痰量增加、脓性痰出现频率来判断是否为细菌感染并作为抗菌治疗依据, 也常用外周血白细胞和C反应蛋白作为感染的客观指标, 然而这些方法并非可靠的指标。治疗过程中, 往往根据患者的临床表现如咳、痰、喘情况及体温、WBC、CRP等指标来判断感染控制情况, 然后决定是否继续使用抗生素, 这些传统指标敏感性及特异性不高, 细菌培养虽然比较准确, 但其结果受诸多因素的影响, 大大限制了临床应用, 这些因素客观上导致临床抗生素的滥用。PCT是近年使用较多的炎症标志物, 它是降钙素前肽, 在生理情况下, 是由甲状腺C细胞产生的、含量极低的无激素活性糖蛋白。健康人或不存在细菌感染时血清PCT含量很低 (