蛛网膜下腔出血诊疗进展ppt课件.pptxVIP

蛛网膜下腔出血诊疗进展;SAH的原因;颅内囊性动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（SAH） 最 常见的原因（80％）。 1/10的患者因急性颅内压增高而猝死； 其中40％见于后循环的动脉瘤； 另有10～20％的患者到急诊室时呈昏迷 状态或需要辅助呼吸。;破裂动脉瘤的发病率：3.9/10万人/年 11 /10万人/年 17.5~19.4 /10万人/年 1996年加拿大基于人口的研究表明，调整年龄后，SAH的发病率为7.2/10万人/年（男6.2，女8.1）。破裂者的平均年龄46.6岁。;颅内动脉瘤真正的患病率难以确定； 粗略估计5％的人口具有1个或多个动脉瘤；尸检材料：包括2mm的动脉瘤 17％ 4mm以上的动脉瘤 不足4％ MRI资料： 110名家系成员中11具有16个未破动脉瘤。;致死率：24h内对破裂做出诊断者包括在内，病死率超过50％。 在一些部位，病死率已经高达68％。 SAH头3个月内死亡在45％～49％ 致残：致残占半数以上的生存者。经过神经外科行动脉瘤结扎后出院回家的64％的患者，其生活质量绝对达不到破裂前的水平。;囊状动脉瘤最常见的好发部位是大脑底部大动脉的分叉处。 前循环 大约85％； 在颅后凹：基底动脉尖， 基底动脉与小脑上动脉交叉处，小脑动脉与椎动脉交叉处； 12％～31％的囊状动脉瘤为多发性。;8;9;10;动脉瘤的组织学： 囊状动脉瘤， 细菌性动脉瘤，外伤性动脉瘤，夹层动脉瘤， 肿瘤性动脉瘤， 动脉硬化性动脉瘤（长段膨胀）。 囊状动脉瘤包括所有动脉向外凸的、起源不明的、与炎症或肿瘤无关的动脉瘤。;脑动脉瘤的形状;脑动脉瘤的分型;脑动脉瘤的生长原因;脑动脉瘤的成因;脑动脉瘤的病理生理;临床表现;动脉瘤破裂的前驱症状;Hunt and Hess 分级;;脑动脉瘤的诊断方式;22;23;24;25;26;27;3天内SAH的CT平扫所见： 蛛网膜下腔积血 85％～90％限局性、薄层积血 限局性、厚层积血弥散性薄层积血 弥散性厚层积血;;MR影像;31;32;33;34;大脑前动脉水平段动脉瘤;颈内动脉分叉部动脉瘤;脉络膜前动脉瘤;前交通动脉瘤;基底动脉顶端动脉瘤;CSF检查仍是一种手段，只要影像确诊，不必应用。;SAH预后不良的预测因素：;SAH预后不良的预测因素：;脑动脉瘤性SAH的合并症;SAH 后神经状态加重的鉴别诊断：;SAH 后神经状态加重的鉴别诊断：;SAH的治疗策略;由于神经外科和介入治疗的进展，过去的一;NICU-NSICU 血压：收缩压 180mmHg 平均动脉 100~120mmHg;动脉瘤SAH的内科处理：;动脉瘤SAH的内科处理：;动脉瘤SAH的内科处理：;;微支架和螺旋圈的放置关系;介入治疗的适应证： 年龄大； 全身一般状况较差； 后循环的动脉瘤； 颅底深部的动脉瘤;采取介入或手术治疗？;前交通动脉瘤栓塞前后;床突旁段动脉瘤栓塞前后;58;介入治疗与开颅夹闭手术相辅相成;尽管介入治疗有了很大的进展，对巨大的动;动脉瘤 8～10mm 瘤颈宽 4mm 介入治疗很难达到完全闭塞行开颅动脉瘤夹闭术。;外科手术的适应证：;63;64;65;66;未破裂动脉瘤、脑健康性检查和预防性治疗 CT、CTA、MRI、MRA、DSA 在脑健康检查中未破裂动脉瘤的发现率为5％；未破裂动脉瘤的破裂率为每年0.5～2％ 是否破裂与危险因素、动脉瘤的大小和位置有关;无SAH史，动脉瘤10mm，每年破裂率0.05%； 有SAH史，动脉瘤10mm，每年破裂率0.5%；有无SAH史，动脉瘤10mm，每年破裂率1%； 25mm以上巨大动脉瘤第一年的破裂率为6％； 动脉瘤的大小和位置是预测破裂的独立因素。;无SAH史，脑动脉瘤5年累计破裂;家族中动脉瘤的筛查是一复杂、未解决的问题。 大规模筛查一级亲属（父母、同胞、子女）可达7％。动脉瘤破裂的几率 0.5%（年）。 外科或介入治疗的致死致残率约5％。 “脑内定时炸弹”的病人－每年复查－焦虑;对高危人群进行筛查：;MRA追踪观察：;动脉瘤破裂的危险因素：;今后需要努力研究的方向;THANKS FOR