小儿腹泻课件.pptx

小儿腹泻; 亦称腹泻病，是一组由多病原，多原因引发以大便次数增多和大便形状变化为特点儿科临床综合征，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 是儿科常见病，是造成小儿营养不良、生长障碍和死亡主要原因。 儿科保健重点防治四大疾病之一。 必备条件：性状 辅助条件：次数＞3次;发病年纪：6个月~2岁 ；＜1岁者约占 50%。 四季均可发病：病毒性 —秋末冬初; 细菌性 —夏季 ; 非感染性腹泻 — 各季节 ;分 类;按病情分： 轻型腹泻：无脱水及全身中毒症状，肠道症状轻 重型腹泻：有较显著脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，肠道症状重;病 因; 2.机体防御功能较差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA ↓,正常菌群) 胃酸分泌低，胃排空快 —杀菌力弱 IgG ，IgM ，SIgA 分泌量低。(分别抗 G-菌和抗粘膜局部感染） 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群能够抵抗致病菌侵入。 ;3.人工饲养： 比母乳饲养患儿肠炎感染机会高 10 倍 缺乏母乳免疫成份 牛乳营养成份破坏 乳具消毒 食物质和量、温度难以控制;二.感染原因 1、肠道内感染： 病毒： 轮状病毒 其他：埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒等。 ; 细菌： 致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性 、侵袭性、出血性、粘附 -集聚性 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他：沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯菌等;真菌： 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。 寄生虫： 蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫 、隐孢子虫等。 ;2、肠道外感染(症状性腹泻）： 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状 . 肠外感染产生毒素及致热原引发肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 直肠局部激惹（如膀胱感染）;3、肠道菌群紊乱（抗生素有关性腹泻）： 某些抗生素可减少碳水化合物转运和乳糖酶水平； 长期、大量使用广谱抗生素可引发肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性 金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状??孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖， 引发药品较难控制肠炎。 ;三.非感染原因 1.饮食原因： 食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食 物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶缺陷，主要是乳糖酶缺乏或活性减少。 ;2.气候原因： 冷-肠蠕动增强 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引发消化功能紊乱。 3.症状性腹泻（ 肠道外感染） ;发病机制;胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖，食物产生腐败及发酵 ; 非感染性腹泻（渗入性腹泻）： 饮食 积滞于肠道上部 肠道内酸度下降 ? 肠道下部细菌上移 ?  食物产生腐败及发酵 ?  产生短链脂肪酸 腐败性毒性产物 （如乙酸、乳酸） （如胺类等） 肠腔内渗入压增高 刺激肠壁使肠蠕动增加 ?  腹泻;感染性腹泻 1.? 细菌性腹泻 肠毒素性（分泌性腹泻） ： ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞 繁殖、产生肠毒素 ? 不耐热肠毒素（labile toxin,LT） 耐热肠毒素(stable toxin, ST) ?  与小肠上皮细胞膜上受体结合 神经节苷脂（GM gangliosides） ?  激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 ATP转化为cAMP↑