尿路感染的诊断和鉴别诊断.pptxVIP

尿路感染及并发症诊断和治疗 2023-5 林琳第1页 尿路感染—诊断1、定义：尿路感染性性疾病，主要指细菌性尿感（urinary tract infection） 易发人群：育龄期妇女、老人、免疫力低下人群2、流行病学：女性男性 8:1 未婚女性1~3% 已婚女性5% 60岁女性 10%~12% 无症状性菌尿多见 成年男性很少发生尿感： 需积极寻找复杂原因 50男性因前列腺增生 尿感发生增多 7%第2页 尿路感染—诊断2、分类： 上尿路感染：肾盂肾炎（输尿管及以上） 部位 下尿路感染：膀胱炎 急性肾盂肾炎 上尿路感染：病史及影像形态学 慢性肾盂肾炎 复杂性尿路感染 有没有复杂原因 非复杂性（单纯性）尿路感染 第3页 尿路感染—诊断3、如何诊断尿路感染？ 有尿路刺激症状+尿常规WBC增多：提醒尿路感染、深入行病原微生物培养确诊： 有真性菌尿*女性：尿路刺激症状+尿常规WBC增多 尿感也许性大 尿细菌培养≥10^2/ml 第4页 尿路感染—诊断诊断需包括四方面：急慢性、上下定位、复杂原因及并发症一、定位鉴别：1、急性肾盂肾炎： 症状：全身感染中毒症状：乏力、食欲不振甚至恶心呕吐、寒战高热、头痛肌肉酸痛 +泌尿系统症状（可缺如） 体征: 肾区叩击痛（+） , 另外肋脊角、输尿管点压痛（+） 检查：血象 、中性粒细胞百分比 、尿细菌培养阳性 第5页 尿路感染—诊断膀胱炎:占60% 致病菌75%为大肠埃希菌 症状：尿路刺激症状为主，可伴有下腹、膀胱区胀痛、酸痛；少数可有腰痛及中低热 体征：无肾区叩痛 检查：尿常规：WBC , RBC , 血常规常无异常、尿培养一般阴性 第6页 尿路感染—诊断上下尿路感染鉴别检查：上尿路感染：肾盂肾炎： 1、膀胱冲洗后尿培养有细菌生长 2、尿B2微球蛋白、NAG酶升高 3、尿渗入压下降 肾小管功能 4、尿常规可见白细胞管型，排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等 第7页 尿路感染—诊断二、急慢性鉴别：急性肾盂肾炎 与 慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎诊断关键点：1、病史： 反复发作 2、*肾脏形态学变化：外缘：彩超或CT示肾外形凹凸不平，双肾大小不等或 内缘：IVP见肾盂肾盏变形、缩窄 3、肾小管功能异常诊断：2任何一项加3鉴别：1和2是与急性肾盂肾炎鉴别点，3部分为共同点慢性肾盂肾炎临床特点：1、急性发作时—类似急性肾盂肾炎 2、急性发作间歇—不典型：低热、尿频、排尿不适、腰酸痛 3、肾小管甚至肾小球功能受损：夜尿、低比重尿、肾性糖尿、 肾小管酸中毒等 第8页 尿路感染—诊断三、是否合并复杂原因或易感原因：引发尿流不畅等构造或功能异常，或全身疾病原因1、尿路梗阻：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤2、膀胱输尿管反流：3、神经源膀胱：糖尿病、脊髓损伤4、泌尿系解剖构造异常：肾发育不良、肾盂输尿管畸形、移植肾、多囊肾等5、妊娠：6、医源性原因：导尿、留置尿管、膀胱镜及输尿管镜、逆行性尿路造