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新生儿重症感染与血清降钙素原的检测价值 新生儿期神经系统尚未发育，皮肤粘膜屏障功能障碍，容易感染细菌，容易危及生命。新生儿严重感染和败血症的监护病房（nicu）中，严重感染和脓毒症仍占很大比例。早期诊断和及时治疗对提高诊疗水平、降低新生儿病死率有重要意义。近年来研究发现降钙素原 (PCT) 的血清水平高低与细菌感染密切相关。与临床上常用的感染性疾病实验室诊断指标如白细胞计数 (WBC) 、超敏C反应蛋白 (hs-CRP) 、白介素-6 (IL-6) 等相比较, 血清PCT具有特异性强、灵敏度高及不受体内激素水平影响等优点, 且与疾病严重程度相关性更好。本文通过测定重症感染新生儿的PCT水平, 并与WBC、hs-CRP比较, 探讨PCT在新生儿重症感染早期诊断的价值。 1 新生儿感染情况 选取2011年12月—2012年5月在本院新生儿科住院患儿74例, 其中男47例, 女27例, 符合我国《严重脓毒症及脓毒性休克儿科管理指南 (2008年版) 》标准。将新生儿分为3组:新生儿重症感染组34例, 男22例, 女12例, 胎龄 (38.037±2.351) 周, 日龄[P50(P25, P75) ]10.0 (4.0, 16.74) d, 包括败血症、脓毒症、化脓性脑膜炎、重症肺炎、新生儿硬肿症伴感染;局部感染组25例, 男14例, 女11例, 胎龄 (39.293±1.106) 周, 日龄13.0 (2.0, 19.0) d, 包括新生儿肺炎、新生儿脐炎、新生儿上呼吸道感染、新生儿腹泻;非感染组 (对照组) 15例, 男11例, 女4例, 胎龄 (38.445±2.084) 周, 日龄6.0 (2.0, 13.0) d, 主要为新生儿高胆红素血症、新生儿急性脑损伤、新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 、低血糖症。3组患儿的胎龄、性别、年龄差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 入院后即抽血5 mL, 做血培养, 同时行PCT、血常规、hs-CRP等检查, 部分患儿治疗72 h后复查PCT、WBC、hs-CRP。PCT采用免疫化学发光法测定。将定量分析结果分为4个等级:0.5 ng/mL, 0.5~2.0 ng/mL, 2~10 ng/mL, 10 ng/mL。以PCT值0.5 ng/mL作为全身细菌性感染分界点;hs-CRP采用全自动特定蛋白分析仪进行测定, 以3 mg/L为分界点。 偏态计量资料以中位数P50(P25, P75) 表示, 采用秩和检验;每种方法以不同的测定值作为临界值, 根据金标准检测结果计算灵敏度和特异度, 绘制受试者工作特征曲线 (ROC) , 比较曲线下面积 (AUC) 得出其诊断价值。 2 结果 2.13 ct、hs-crp检测 3组间WBC计数比较无统计学意义 (P0.05) ;3组间PCT、hs-CRP不全相等, 差异具有统计学意义, 重症感染组高于局部感染组和对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 局部感染组与对照组差异无统计学意义 (P0.05) 。见表1。 2.2 hs-crp的表达 PCT0.5 ng/dL时, 早期诊断新生儿重症感染等敏感性为91.2%, 特异性56.0%, AUCPCT=0.94;hs-CRP3 mg/L时, 其敏感度为64.7%, 特异性72%, AUChs-CRP=0.739, P0.05。PCT诊断准确性高于hs-CRP, 2者之间的差异有统计学意义 (P0.05) 。 2.3 重症感染组治疗前后的pct和hs-crp检测结果 重症感染组中部分患儿治疗前后PCT、hsCRP差异有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 3 新生儿重症感染诊断价值 血清PCT在1993年首次被认为是严重细菌感染引起的疾病的发展过程、严重程度及预后的检测有效指标。降钙素原是由116个氨基酸组成的一种无激素活性的糖蛋白, 主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成, 半衰期为25~30 h。在健康人群中含量极少, 血清中很难检测到, 而在细菌感染时, 可诱导全身各种组织多种类型细胞产生降钙素I基因表达和降钙素原连续释放, 在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者降钙素原仅轻度升高, 而在重症感染时, 迅速升高, 有时可高达正常值2 000倍, 经抗生素治疗使感染控制后血中PCT会下降, 便于临床应用。在新生儿期降钙素原不受母体降钙素原水平高低和窒息缺氧损伤引起的急性炎症反应影响, 仅与新生儿自身细菌感染严重程度相关, 对新生儿细菌感染诊治有重要意义。 新生儿系统性细菌感染发病急、进展快、临床表现缺乏特异性, 并且随患儿胎龄、日龄、免疫功能等个体差异而变化, 故难以诊断, 又由于新生儿时期应激反应及免疫系统发育未完善, 临床上常用的判断炎症的指标如白细胞计数不能准确反映其感染严重程度