洪广祥教授补宗气治疗慢性阻塞性肺疾病经验.docxVIP

洪广祥教授补宗气治疗慢性阻塞性肺疾病经验 洪光祥教授是中国首批著名的中医专家之一。著名中医临床专家，尤其擅长呼吸疾病的治疗。最早论述了“宗气与慢性阻塞性肺疾病的关系”,提出“补虚泻实”为慢阻肺治疗的全程治则,对临床实践有较高的指导作用。笔者有幸侍诊,获益匪浅,现将其补益宗气治疗慢性阻塞性肺疾病的经验简介如下。 慢阻肺以和慢控肺 慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺),在中医属肺胀、咳嗽、喘证一类,主要表现为长期咳嗽咳痰,逐渐出现喘息气促,胸部膨满,憋闷如塞,重者唇甲青紫,心悸浮肿等症,发展成肺心病。洪教授认为慢阻肺反复发作和急性加重,与宗气虚弱、卫气不固,调节和防御能力下降存在着密切关系。而且慢阻肺普遍存在血瘀的表现,洪教授认为它和宗气的虚衰是密切相关的。 1. 中医病因病所导致的宗气 《灵枢·邪客》云:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉”。《灵枢·五味》又云:“其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咽,故呼则出,吸则入”。可以看出,大气位置及功能与宗气相同,实为一气。张锡纯《医学衷中参西录》曰:“是大气者,原以元气为根本,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟者也”。又曰:“盖谓吸入之气,虽与胸中不相通,实能隔肺膜透过四分之一以养胸中大气”。又曰“按虚里之络,即胃输水谷之气于胸中以养大气之道路”。说明宗气与人体其它生理之气一样,是由先天元气起源,后天借助脾胃中水谷精微之气,通过胃络“虚里”上注于胸中,经心、肺气化合与清气汇合生成宗气。 宗气为积于胸中之气,主要功能:一是走息道以行呼吸,凡语言、声音、呼吸的强弱都与宗气盛衰有关;二是贯心脉以行气血,凡气血的运行、肢体的寒温和活动能力,视、听、嗅等感觉能力,心搏的强弱节律等,皆与宗气的盛衰有关。从《黄帝内经》原文可以了解到,宗气与心、肺两脏密切相关,参与人体的最基本生命活动:呼吸与心动。而且宗气与心肺的关系是互根、互用、互动。心动与呼吸是通过宗气的作用以心肺的有形之体来实现的。脱离了藏象心肺,宗气也就不能存在。清代张锡纯又充实了宗气的内容,明确了宗气的物质基础:元气、清气与水谷精微之气。元气为先天肾精化生,清气与水谷精微之气为后天肺、脾胃活动的产物,而且后两者不是简单的相加就组成了宗气,又必须通过肺、心功能活动变化而来。《黄帝内经素问集注》明确指出:“宗气者,五脏六腑、十二经脉之宗始,故曰宗气”。由此可见宗气既是肾、肺、脾、心的功能活动共同参与的结果,又是保证这四脏正常功能活动的原动力。这也可解释补益宗气是从这四脏入手的。 2. 慢阻肺的中医临床辨证 慢阻肺患者久咳久喘,肺气虚弱,宗气生成不足,临床每见咳嗽喘促,少气不足以息,语言低微,身倦乏力,脉沉微等全身气虚症状,慢阻肺继续发展,就是肺心病,出现唇甲青紫,心悸肢肿,喘促欲绝,脉弱。洪教授坚持以中医理论为基础,创新和发展宗气理论并指导临床,认为慢阻肺的咳、痰、喘、虚的临床表现,还有呼吸肌疲劳,营养障碍等,都与宗气有关,拓宽了慢阻肺的中医临床辨证思路。提出宗气虚衰是慢阻肺发生发展的重要病机,具体表现在如下2个方面。 2.1 慢阻肺患者的卫气特点 宗气虚衰同时出现肺卫气阳虚和脾胃气虚,元气亏虚证候。也就是气阳虚,慢阻肺患者气阳虚衰程度,是随着病程的迁延、病情的加重而循序渐进的。在临床上主要表现:形寒怕冷,自汗易感,对温度的调节能力差,易流清涕,神疲体倦、气虚乏力,精神萎靡,气怯声低,气短喘促,无力咯痰,食欲不振,大便无力,小便清长,或尿频短。《类经·经络类》谓:“营气卫气,无非资借宗气,故宗气盛则营卫和,宗气衰则营卫弱矣”。卫气的强弱与宗气的盛衰有着密切关系。宗气构成人体防御系统,通过卫气来实现防御功能。卫气虚则必然导致机体卫外及温煦之力不足,易致风寒外邪的入侵。慢阻肺患者普遍存在抗御外邪能力低下,免疫调节能力下降,对寒冷和气温变化极为敏感,常易感冒和继发感染,而引发病情的反复和急性加重。洪教授提出在慢阻肺急性加重期和稳定期都应注意提高患者全身和局部的防御功能,“扶正以祛邪”以减少反复发作,提高防治效果。慢阻肺病人普遍存在营养障碍的情况,宗气虚衰,元气自衰,肺脾气弱,不能正常运化水谷精微,供给不足,肌肤失养,又呼吸过度,耗气伤津,形体逐渐消瘦。先天元气无法再补,因此顾护脾胃之气是补益宗气重要内容之一,通过健脾胃,丰肌肉,增强营养,提高抗病能力。 2.2 慢阻肺患者表现 慢阻肺患者宗气虚衰,肺脾气虚,运化功能失司,津液内停成痰成饮。洪教授观察大多数慢阻肺患者痰的症状突出,可出现如下不同表现,如痰多稀白、泡沫痰、黄腻痰、痰黏稠不爽、痰多黏腻色白、痰稠厚成块,喉中痰鸣,舌苔厚腻,脉弦滑,右寸脉滑和右关脉弦滑突出,也验证了“脾为生痰之源”、“肺为储痰之器”理论的正确性。痰阻气道,气道壅塞,血行不畅,血滞为瘀。宗气“司呼吸