心悸的鉴别诊断.pptxVIP

心悸鉴别诊断;主要内容;一、概 念 ;二、病因及病理生理机制;生理性 心搏增强;三、临床特点 ;（一）心律失常 ;1.期前收缩 ;房性早搏（二联律）;2.心动过速 ;房性心动过速 ;迅速型房颤 ;室性心动过速 ;3.心动过缓 ;窦性心动过缓 ;交界性逸搏 ;（二）非心律失常 ;1.高动力循环状态 ;2.药品影响 ;3.心脏神经官能症 ;四、心悸诊断;五、急诊治疗标准 ;六、心悸急诊处理流程 ;第二节 严重心律失常 ;主要内容;一、概念 ;二、迅速性心律失常 ;（一）心室扑动及心室颤动 ;（二）室性心动过速 ;宽QRS波心电图Vereckei 鉴别法;室性心动过速急诊处理 ;室性心动过速药品治疗 ;最适用于急性心梗患者 使用方法： 20mg/min ivgtt 至心律失常消失，总量可达17mg/kg 注意点： QT间期延长、尖端扭转室速、心功能不全者禁用;最佳适应症同普鲁卡因胺 使用方法： 50~100mg iv（1~2min），必要时每隔5~10min给50mg，直至心律转复或总量达300mg为止 注意点： 高度AVB、严重心衰、休克、肝功能严重受损、利多卡因过敏者禁用;适用于ACS、甲亢、梗阻性心肌病等 使用方法： 5mg iv，可间隔5分钟连续给3次，然后口服。 注意点： 迟缓性心律失常、传导阻滞、低血压、严重心衰、支气管痉挛者禁用 ;不能用于心功能受损患者 使用方法：维拉帕米2.5~5.0mg，iv。15~30min后反复，最大量20mg;（三）室上性心动过速 ;窄QRS波心电图鉴别;室上性心动过速急诊处理 ;室上性心动过速药品治疗 ;抗心律失常谱广，疗效好 使用方法： 70mg稀释后IV（5min），10~20min后无效可反复1次 注意点： 心功能不全者禁用，对器质性心脏病、低血压、休克、心动过缓者等慎用 ;室上速伴心功能不全者首选 使用方法： 0.4mg稀释后迟缓静注，2h后无效可再给0.2~0.4mg 注意点： 不能排除预激综合征者禁用 ;（四）心房颤动 ;（五）严重心动过速急诊处理流程 ;二、迟缓性心律失常 ;（一）窦性停搏及病态窦房结综合征 ;急诊处理 ;（二）高度房室传导阻滞 ;急诊处理 ;（五）心动过缓急诊处理流程 ;Thanks!