尿毒症的护理课件.pptxVIP

尿毒症病人护理安阳中医院肾内科　　第1页 概 述定义：尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引发机体出现一系列自体中毒症状。GFR（肾小球滤过率）＜10ml/minCr（肌酐）＞707umol/l2精选ppt课件第2页 病 因 与 发 病 机 制病因分类疾 病肾实质病变慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤、糖尿病肾病等肾血管疾患良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎等 慢性尿路梗阻尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等 3精选ppt课件第3页 病 因 与 发 病 机 制　尤其提醒我国常见病因次序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因次序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。4精选ppt课件第4页 临 床 表 现水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统体现 心血管系统和呼吸系统体现血液系统体现神经、肌肉系统体现胃肠道体现皮肤体现肾性骨营养不良内分泌失调感染代谢失调5精选ppt课件第5页 水、电解质、酸碱平衡紊乱1.水、钠代谢障碍(Disturbance of water and natrium） 补充过多，会造成钠水潴留，而发生水肿、高血压、心力衰竭；体液丧失(呕吐、腹泻)引发血容量不足，直立性低血压，加重肾恶化临 床 表 现6精选ppt课件第6页 水、电解质、酸碱平衡紊乱2.钾代谢障碍(Disturbance of kalium)高钾血症:尿毒症期，少尿、摄入富含钾食物、输入库存血、酸中毒、感染均可造成高钾血症发生。临 床 表 现7精选ppt课件第7页 ３.钙磷代谢障碍(Disturbance of calcium and phosphorus)(1)血磷增高(2)血钙减少４.代谢性酸中毒肾小管上皮细胞NH3生成障碍使H+分泌减少由于泌H+减少，Na+-H+交换也减少，故NaHCO3重吸取也减少，血HCO3-下降。固定酸不能由尿中排出，尤其是硫酸、磷酸等在体内积蓄。水、电解质、酸碱平衡紊乱临 床 表 现8精选ppt课件第8页 心血管系统高血压和左心室肥大心力衰竭心包炎动脉粥样硬化临 床 表 现9精选ppt课件第9页 呼吸系统 酸中毒深而快呼吸 肺水肿—呼吸困难 尿毒症肺炎 肺部感染临 床 表 现10精选ppt课件第10页 血液系统体现　　　　　　　　　　　EPO减少、铁摄入不足、　贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 　　　　　　　　　成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力削弱。　临 床 表 现11精选ppt课件第11页 神经肌肉系统体现“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不停活动下肢。尿毒症脑病（中枢神经系统异常）冷淡、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。临 床 表 现12精选ppt课件第12页 消化系统体现食欲不振恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡呼气有尿味上消化道出血最早出现和最突出症状临 床 表 现13精选ppt课件第13页 皮肤体现皮肤瘙痒尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿临 床 表 现14精选ppt课件第14页 肾性骨营养不良纤维性骨炎 尿毒症骨软化症骨质疏松症骨硬化症少有症状，骨活检可作出早期诊断。临 床 表 现15精选ppt课件第15页 代谢失调体温过低碳水化合物代谢异常高尿酸血症脂代谢异常临 床 表 现感 染内分泌失调16精选ppt课件第16页 试验室及其他检查血常规尿液检查肾功能检查血生化检查B超或X线平片17精选ppt课件第17页 尿液　少尿＜400ml／d或无尿（晚期）；等比重　尿；不一样程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。　 血液　Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能　　障碍；血沉加快。18精选ppt课件第18页 肾功能 Ccr减少，Scr和BUN升高。血生化　血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 B超　双肾缩小19精选ppt课件第19页 诊 断 要 点三方面资料　各系统症状和体征； Ccr减少，Scr和BUN升高；B超双肾缩小。　　　　　原发病和加重原因诊断慢性肾衰竭分期诊断20精选ppt课件第20页 常用护理诊断营养失调　低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多　与肾小球滤过功能减少致钠水潴留有关。活动无耐力　与营养失调和心功能减退有关。有感染危险 与WBC功能减少和透析有关。潜在并发症 出血；心力衰竭；肾性骨病；尿毒症性肺炎。绝望 与疾病预后不良有关护 理 程 序21精选ppt课件第21页 护理措施常规护理２４小时出入量每日测量体重限制液体入量注意有没有高血