帕金森病护理查房培训课件.pptxVIP

帕金森病护理查房主讲人：第1页 有关知识1病情介绍2护理诊断措施3健康宣传教育及小结4帕金森第2页 相 关 知 识第3页 定义：是中老年常见神经系统变性疾病。主要病理变化是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特性。第4页 发病率是一种常见神经系统疾病，老年人多见，平均发病年纪在60岁左右，我国65岁以上人群帕金森患病率大约是1.7%，大约2300万左右。但在遗传分型中也有家族性和少年性帕金森病，男性稍多于女性，发病率约占所有 所有病人75%—80%第5页 病因学说：本病病因未明发病机制复杂01多巴胺学说（公认）03氧自由基学说02兴奋性神经毒性学说04线立体功能障碍学说第6页 年纪老化本病多见于老年人，60岁以上人口，患病率高达1%，40岁此前发病者甚少。01环境原因流行病学调查长期接触杀虫剂、除草剂和某些工业化学产品等也许是帕金森发病危险原因02遗传原因本病在某些家族中呈聚集现象，有报道10%左右帕金森病人有家族史03有关原因第7页 发病机制脑补有数个多巴胺能神经通路最主要是黑质—纹状体系统通过一系列调整，转化为多巴胺。多巴胺减少，乙酰胆碱增多发生椎体外系反应引发震颤麻痹多巴胺增多，乙酰胆碱减少，引发不自主运动。第8页 第9页 1震颤2肌强直3运动迟缓4姿势步态异常临床体现第10页 震颤 常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体， 下颌、口唇、舌和头部常最后受累。典型震颤体现为静止性震颤，就是指病人在静止情况下，出现不自主抖动。拇指与屈曲食指间呈“搓丸”样动作。安静或休息时出现或显著，随意运动时，减轻或停顿，担心时加剧，入睡后消失第11页 肌强直体现为屈肌和伸肌同步受累，被动运动关节时始终保持增高阻力，类似弯曲软铅管感觉，故称为“铅管样强直”。部分患者伴有震颤，检查时可感到在均匀阻力中出现连续停顿，犹如转到齿轮感，称“齿轮样强直”，是由于肌强直与静止性震颤叠加所致。第12页 运动迟缓病人随意动作减少、减慢，多体现为开始动作困难和运动迟缓，影响到面肌时，会出现面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现或消失慢，造成“面具脸”。精细动作难以完成，有患者书写时，字越写越小，称为“写字过小症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有患者起身时全身不动，连续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。第13页 姿势步态异常患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢协同摆动减少以至消失；转身困难，以致要用连续数个小碎步才可。 第14页 治疗办法1药品治疗2手术治疗3其他治疗第15页 1拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度药）左旋多巴、卡比多巴、美多芭等药品治疗2抗胆碱能药品 安坦、开马君等3促进中枢多巴胺释放及激动多巴胺受体药 金刚烷胺第16页 手术治疗适用于症状局限于一侧或一侧症状相对较重，经药品治疗无效或难于忍受药品副作用，而年纪相对较轻患者。可做脑立体定向手术破坏丘脑腹外侧核或苍白球，能缓和症状，但可复发，少数病人术后可引发偏瘫等并发症。第17页 病 情 介 绍第18页 患者基本信息姓名:吴春花性别：女住院号纪：85岁床号：104主管医生：姚第19页 主诉颜面部颤动伴双下肢乏力6年余，咳嗽1周第20页 现病史6年余前（2023年）患者无显著诱因下出现双下肢乏力，记忆力下降，行为异常，伴颜面部不自主颤动，连续有咀嚼动作，在外院诊断为“帕金森综合症”，予美多巴等药品口服，病情未见好转，仍有双下肢乏力不能行走，认知情况深入下降，颜面部颤动无显著好转，遂在我院长期住院治疗，予美多巴口服控制症状等康复治疗，患者颜面震颤有所好转，认知功能无显著改善，生活不能自理，患者于1周出现咳嗽，咳少许白色黏痰，无发热、恶心、呕吐，无显著全身抽搐，为深入诊治入院。第21页 既往史既往有高血压病史数年，最高血压大于180/90mmHg，长期服用降压药品，1年余前血压下降未服用降压药情况下，血压控制尚可。有“冠心病史、慢性支气管炎、骨质疏松病史”数年。过敏史否认药品过敏史。第22页 查体T:36.8℃01P:76次/分02R:19次/分03117/63mmHg04 意识清，痴呆貌，查体不合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及显著肿大。颜面部不自主颤动，间断有咀嚼动作，入睡后消失。颈软，颈静脉未见显著怒张；双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，未闻及显著干啰音及哮鸣音，心率