肾结石PPT课件-完整版最新.pptx

肾结石;一、定义;解剖生理;;结石情况;三、病因;1 流行病学因素： 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入 量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。 2 尿液因素: （1） 形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。 （2）尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石一磷酸镁铵结石为主。 （3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。 3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。;四、临床表现;五、病理; 肾盏结石可在原位而不增大，亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。 肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。 ;六、肾结石的分类;七、辅助检查;影像学检查;KUB+IVP(正常影像);左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）;影像学检查;八、治疗; 3.体外冲击波碎石（ESWL） 安全有效，可用X线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石 进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿 管镜取石低。 禁忌症： ①结石远端尿路梗阻。 ②妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 ③心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 ④急性尿路感染。 ⑤过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 ⑥育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。 ; 是一门把肾镜经皮肤穿入肾盂、肾盏内进行碎石和取石的外科技术。优点是结石取净率较高、创伤较小。主要用于治疗复杂性肾结石如鹿角石、多发性肾结石和胱氨酸结石------适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 ;5.输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 6.腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。;7.开放手术治疗：根据情况选用，应 用越来越少。 ①肾盂切开取石术 ② 肾实质切开取石术 ③肾部分切除术 ④肾切除术 ⑤输尿管切开取石术;肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 ;术前心理护理 常规护理：备皮 术前指导 肠道准备 肾造瘘前避免进食过饱，少喝水，避免多 说话，防止多咽唾液使肠内积气太多，x线定位看不清结石位置。 取石术前应训练肾手术式卧位，因术中牵拉 会造成腰肌劳累、酸胀，因此术前卧位训练非常 重要。术前晚常规灌肠，排除肠内积粪积气，术野清晰，保证手术顺利进行。 ;按全麻护理常规 严密观察生命体征 ：术后24 h~72 h注意生命体征的变化，尤其是血压的波动，警惕出血倾向的发生。 伤口护理 ：观察造瘘口渗血、渗液，有无腹痛腰酸等情况。并保持局部干燥，注意渗血性质、色泽、新鲜度，以助判断有无新的出血。 ;引流管护理 术后放置肾造瘘管及尿管，目的是通过肾造瘘管压迫肾瘘通道，减少出血。应保持引流通畅，定时离心方向挤压引流管，预防凝血块形成堵塞引流管，指导病人勿 使引流管打折、扭曲、受压、脱落， 利用引流管来达到残留结石的引流，避免造成输尿管梗阻。 妥善固定各管道，保持各管道引流通畅；观察引流液的颜色、量、性质，一般术后患者的尿液均为不同程度的淡红色尿液，术后12 h~24 h逐渐转清，做好不同时段的尿色对比，及早判断有无出血，并准确记录各管道的引流量；保持导尿管、肾造瘘管通畅；多饮水；引流管拔除后养成及时排尿的习惯，避免憋尿；预防大便干燥；避免剧烈咳嗽等腹压增高的动作；术后4 d~5 d无血尿即拔除导尿管。 ; 生活护理 ：术后6 h后进流质，白天多饮水，2000 ml/d~3000 ml/d；晚上尽量少饮。术后第1天进半流质，术后第2天进普食。术后1 d~3 d卧床制动，必要时给予卧气垫床，掌握卧床期间的自我调节方法。 ;①生活规律、情绪稳定、劳逸结合。 ②少食含钙丰富的食物，如菠菜、菜心、豆腐、动物内脏、海产贝壳类等以防结