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田从溃疡论治痹症的经验 田朔开教授是中国著名的针灸专家。是中医领域的第二批著名教授。他60多年来一直受尊敬，在针灸治疗中注重理、法、经、针、法的结合，认真守节，辨证施治，针灸与药物的结合。田老针灸治疗病种繁多,擅长治疗中风后遗症、风湿痹病、郁证等,其中对于肢体经络疾病,尤以痹症疗效显著。笔者有幸得以侍诊师侧,以下从理、法、方、穴、术5方面,深入研究分析田老治疗痹症的思路与方法。 1 表邪残余而里气不足 痹症是临床中较为常见的病证之一,针灸治疗对其有独特疗效。田老强调痹症多属本虚标实,多由于中老年人气血津液亏虚导致关节筋骨无以濡养,进而出现活动不利、疼痛等症状;也可见于现代年轻人因生活节奏过快、饮食不节、起居无常导致的内虚外实,即表邪有余而里气不足。《素问·痹论》曰:“阴气者,静则神藏,躁则消亡。饮食自倍,肠胃△杨晓忱(1988-),女,北京中医药大学2010级硕士研究生。E-mail:avill1988@126.com 乃伤……诸痹不已,亦益内也。其风气胜者,其人易已也。” 正虚卫外不固是痹症发生的内在基础,感受外邪为引发疾病的外在条件,因此强调临证时重视标本兼治。 2 田老从泻血治泻,突出益脾肾 针对痹症,田老多采取标本兼治之法。治标常采用化湿通利、祛瘀生新之法。《血证论》云:“瘀血不去,则新血断无生理。”祛瘀生新法在针灸临床中是一种行之有效的治疗方法,特别是对于痹症中的顽症,由于疾病迁延日久,病性虚实夹杂,给治疗造成很大难度。田老主张从辨证施治入手,抓住瘀血不去则新血不生,瘀血去则新血自生这一关键,在针灸临床中常采用刺络放血或腧穴三棱针点刺拔罐放血、火针等方法,依病情变化重点施用于活血化瘀通经的穴位。治本重在补益脾肾,田老临床治疗很多疾病均从补益脾肾入手。脾为后天之本,肾为先天之本,脾肾强健、正气充足则机体各脏腑组织器官功能正常。 3 治疗嘴唇痛案 田老治疗痹症善用独活寄生汤,并独创田氏独活寄生汤,该方由独活寄生汤化裁而成,药物组成:独活、羌活、桑寄生、熟地黄、杜仲、牛膝、当归、川芎、桂枝、甘草,具体用药根据临床症状加减。另外,常用黄芪桂枝五物汤,治疗骨弱肌肤盛、邪入血分而成的痹症。田老在中药处方中讲究补与泻、升与降、攻与散的相互协调,针灸治疗中亦应重视这种协调作用。田老认为,人体气血、阴阳之间相互依存、相互转化,病理上亦相互影响,故针灸治疗中应注意协调阴阳,“从阳引阴”“从阴引阳”,重视腧穴间的配伍,以本经配穴、表里经配穴、上下配穴、远近配穴、左右配穴为多。 4 以痛为，注重平衡治运用 田老临床选穴常以循经取穴、近部取穴、上病下取、下病上取、以痛为腧等取穴方法灵活运用,重视背部、腹部及合穴、八会穴、交会穴、督脉穴、任脉穴的运用,一穴多用,寒热平调,虚实并治,标本兼治。 4.1 阳化气阴交—脐周四穴以治本 脐周四穴取脐周阴交、水分和双侧肓俞。田老治疗疾病中注重对于先天之本的补养,认为脐部为十二经之根、元气生发之源。脐周四穴中阴交、水分为任脉穴,肓俞为肾经穴。任脉为“阴脉之海”,与督、冲二脉皆起于胞中,称为“一源三岐”,具有调经补肾之功效。阴交为任脉所属,亦为足少阴与冲任二脉交会穴,可行冲脉外散的水湿之气。水分主治水液代谢疾病,亦可运化皮里膜外之湿气,通经活络。肓俞为足少阴肾经与冲脉交会穴,具有益肾壮骨之效。针灸脐周四穴重在治本,四穴共奏振奋元阳、益肾壮骨、扶正驱邪之功。此外,行痹多加血海,以和血行血,血行风自灭;痛痹多加大椎,以振奋卫阳,加关元,以益元阳,益火之源,以消阴翳;着痹多加阴陵泉,以加强健脾利湿之功。 4.2 腰椎三、三合泻 田老在临床上总结出一系列针对四肢关节的局部取穴方法,称为关节三针疗法。对于膝关节痹病,田老常取鹤顶及内膝眼、犊鼻,称之为“膝三针”,通过针刺内外表里两经,以通利关节。对于颈椎、胸椎、腰椎部痹病,田老常取督脉经穴及其相对应的夹脊穴,称之为“椎三针”,通过沟通督脉和足太阳膀胱经,挟督脉之阳以助太阳经,由内而外通达肢表,调理脏腑、疏通经络。临床上椎三针对腰骶关节疾患及强直性脊柱炎等疾病发作时常伴有的顽固性疼痛有独特缓解作用。在治疗髋关节疼痛时多选用“髋三针”,即以髀关穴为中心,各旁开2寸围绕髋关节取穴,在针刺时常选用芒针针刺,取其治疗“深邪远痹”之效。 5 注重药养和药养 田老认为针刺顺序是影响针刺疗效的重要因素,经几十年的临床摸索,田老总结出一套针刺顺序规律,对于痹症、痛证的治疗尤为适用。临床治疗疼痛,常取能够沟通阴阳、交通经脉的一些腧穴,如八脉交会穴、交会穴、络穴等,手法也多用“交经缪刺”“泻络远刺”法。田老的经验是无论“交经缪刺”“泻络远刺”,还是上下左右同刺,若能先远取,后近取,多能取得较好的疗效。 田老在临床治疗中特别重视灸法的应用。《灵枢·官能》云:“针所不为,灸之所宜。”临床上多用