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异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB )e第1页 异常子宫出血定义 月经出血超出正常频率、规律性、连续时间与出血量称为异常子宫出血（即月经失调）Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women.Practice Bulletin No. 128. American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol 2023;120:197–206. ? PHMvdW 2023第2页 AUB指南制定原因世界各国描述AUB医学术语和定义存在相称混同FIGO2023年刊登了有关“正常和异常子宫出血有关术语”共识2023年又刊登了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统” 统一用词，用以指导临床治疗与研究 3第3页 4 中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组 第4页 AUB指南制定（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血有关术语和病因PALM-COEIN分类系统”（2）梳理AUB病因诊断治疗流程（3）介绍AUB常见病因临床特性与治疗5第5页 适用范围限定于育龄期非妊娠妇女不包括青春发育前和绝经后出血需排除妊娠和产褥有关出血限定于源自子宫腔异常出血需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠出血第6页 正常月经范围（2023年CMA） 月经及月经周期临床评价术语范围月经频率 月经频发21天月经稀发35天12个月中周期规律性，周期之间变化规律月经7天不规律月经≥7 天闭经≥6个月不来月经出血连续时间 经期延长7天经期过短3天月经量 月通过多80 mL月通过少5 mLFraser et al. The FIGO REcommedations on Terminolgies and Definitions for Normal and abnormal unterine bleeding. Seminars in Reproductive Medicine 2023: 29(5): 383-90第7页 什么是月通过多？ 月经期失血量过多，以致影响女性身体健康、情感生活、社会活动和物质生活等方面质量，月通过多能够单独出现，也能够合并其他症状1 1. NICE 月通过多临床指南44, 2023.根据月经失血量（ MBL80ml ）来定义HMB传统办法在很大程度上已被NICE制定这种更多生活质量关联定义所取代1 第8页 HELP小组推荐了三个强烈提醒HMB关键问题你是否必须根据月经期来安排你社会活动和/或是否担心出现出血造成意外？你是否需要在夜间更换你卫生防护用具和/或你是否有过2个小时内经血渗入卫生棉条或卫生巾经历？你经期是否有过大血块和/或是否你在经期时是否出现过缺铁性贫血症状？123假如一种或多种问题回答为是，则提醒为HMB1. NICE 月通过多临床指南 44; 2023; 2. Munro MG, et al. Int J Gynecol Obstet 2023;113:3-13.第9页 月通过多影响 10–15% 育龄期妇女随年纪增加而增多有月通过多女性:50% 也许会去谋求医生帮助80% 也许会去急诊室就医65% 也许需要手术治疗Liu et al.. Value Health 2023第10页 FIGO异常子宫出血新术语 急性AUB是指出血量大、需要立即处理并避免深入出血AUB慢性AUB是指来自子宫体、无法预料、出血时间延长、出血量异常、月经间隔异常，指近6个月中最少出现3次AUB，一般不需立即处理，但需进行规范诊断 11第11页 异常子宫出血 （AUB）Munro et al, 2023PALM：构造性原因子宫内膜息肉AUB-P子宫腺肌症AUB-A子宫肌瘤 ?? 粘膜下 ?? 其他部位AUB-L AUB-Lsm AUB-Lo恶变和不典型增生AUB-MCOEIN：非构造性原因全身凝血功能障碍AUB-C排卵障碍AUB-O子宫内膜局部异常AUB-E医源性AUB-I未分类AUB-N第12页 13第13页 诊断14第14页 1. 理解异常出血模式精确地取得病史是精确诊断及治疗前提 首先要通过详细地问询月经变化历史，确认其特异出血模式，这是患者就诊主要问题（即主诉）应注意问询性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥有关出血（必要时测定血HCG浓度）应注意区分酷似正常月经出血和异常出血，并以近1-3次出血详细日期进行查对重点关注应是自然月经而非药品诱发人工月经 第15页 16AUB出血模式第16页 17月经频发，量多，经期长，不规律诊治流程图第17页 18月经稀发诊治流程图 第18页 19