心内科高血压病.pptxVIP

高血压病 第1页内容介绍高血压病定义和分类、血压监测高血压病病因、发病机制、病理、辅助检查高血压病临床体现、高血压急症治疗药品及有关药品作用及副作用健康教育指导第2页一、高血压病定义 原发性高血压简称为高血压病，是以体循环动脉压增高为主要临床体现综合征，是最常见心血管疾病。血压连续升高可造成靶器官如心脏、脑、肾脏及血管损害，并伴有全身代谢性变化。第3页二、血压水平定义和分类第4页三、高血压患者心血管风险水平分层 1级高血压SBP140-159或DBP90-99 无其他危险原因和高血压病史 低危 有1-2个其他危险原因 中危 》3个其他危险原因或合并靶器官损坏 高危 2级高血压SBP160-179或DBP100-109 无其他危险原因和病史 中危 有1-2个其他危险原因 中危 》3个其他危险原因或合并靶器官损坏 高危 3级高血压SBP≥180或DBP≥110 无其他危险原因和病史 高危 1-2个其他危险原因 很高危 ≥3个其他危险原因或靶器官损害 很高危凡是有临床并发症或合并糖尿病均为很高危 第5页四、 病因（ （一）遗传原因： （二）环境原因： ①职业 ②摄盐量 ③长期噪声刺激 （三）其他原因：①肥胖②性别③年纪④过量饮酒⑤吸烟 第6页五、 发病机制 影响血压原因很多，从血流动力学角度，主要决定于心排血量及体循环外周阻力。高血压血流动力学特性主要是总外周阻力增高（一）交感神经活性亢进；（二）肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAAS）激活 （三）内皮细胞功能受损；（四）胰岛素抵抗第7页六、 临床体现 （一）症状及体征①症状：头晕、头痛、耳鸣、目眩、失眠和乏力②体征：A2＞P2，积极脉瓣区收缩早期喷射音；左心室肥厚体征。③恶性或急进性高血压:舒张压连续大于130mmhg④并发症: A 、高血压危象：病人体现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力含糊严重症状，以及伴有动脉痉挛累及靶器官缺血等症状。 B、高血压脑病 ：血压极度升高突破了脑血流自动调整范围，体现为头痛、恶心、呕吐及不一样程度意识障碍、昏迷或惊厥、血压减少即可逆转 C、 脑血管病：脑梗塞；脑出血； D、急性心力衰竭 E 、慢性肾衰竭 F、积极脉夹层 第8页七、试验室检查基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。推荐项目：二十四小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底检查、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。选择项目：对怀疑继发性高血压患者，根据需要能够分别选择下列检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症高血压患者，进行对应脑功能、心功能和肾功能检查。第9页八、血压测量（一）诊所血压：标准测量方式方便、常用（二）二十四小时动态血压：使用国际标准装置对象：诊所血压变化大；与自测血压相差显著；低危者等；长处：与靶器官损害相关性更加好；心血管危险预测强度更高；统计对治疗反应更准确标准：二十四小时不大于130/80mmHg，白天不大于135/85mmHg，夜间不大于125/75 mmHg 血压有两个高峰期：上午6-8时，下午4-6时 （三）自测血压：使用经认可仪器长处：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；反复性好缺陷：也许使患者焦虑；患者自行调整治疗第10页病史（1）家族史：问询患者有没有高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病家族史；（2）病程：患高血压时间，血压最高水平，是否接收过降压治疗及其疗效与副作用；（3）症状及既往史：目前及既往有没有冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况；（4）有没有提醒继发性高血压症状：例如肾炎史或贫血史，提醒肾实质性高血压；有没有肌无力、发作性软瘫等低血钾体现，提醒原发性醛固酮增多症；有没有阵发性头痛、心悸、多汗提醒嗜铬细胞瘤。第11页病史（5）生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。（6）药品引发高血压：是否服用使血压升高药品，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体