中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）解读.pptx

中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版） 解读;掌握2023版CSPEN指南中更改要点; ;多学科;营养风险筛查;营养不良诊断方法;有哪些方法用于评估重症患者胃肠道功能？;推荐意见 ：住院患者规范化营养诊疗流程应包含筛查、评估、诊断、干预及监测等关键步骤，并形成连续的诊疗模式（证据B，强推荐，99.6%） ;推荐意见 ：营养支持治疗团队的负责人为临床专家，建立包括临床医师、营养（医）师、康复医师、临床药师及专科护师等在内的多学科团队，提供规范的筛查、评估、诊断、干预及监测等营养诊疗工作（证据D，弱推荐 99.3%）。 营养支持治疗团队的主要工作目标是为患者提供合理的营养支持治疗，包括： （1）识别是否存在营养不良或营养风险； （2）制订合理的营养支持治疗方案； （3）提供安全、合理和有效的营养支持治疗； （4）监测及评价营养支持治疗的效果。;推荐意见 ：存在营养风险和（或）营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者，应首选EN；根据疾病和代谢特点制定合理的 EN 计划，以调理营养代谢，维护脏器功能，改善临床结局（证据 A，强推荐，99.3%）; 建议对无法维持自主进食的重症患者，在血流动力学稳定的情况下，应在入住ICU 的 48 h 内开始进行 EN 支持治疗（证据 B，强推荐，98.2%）。 推荐意见 ：以高营养风险或重度营养不良的重症患者，营养治疗初始时进行适度喂养（目标量的 50%~70%）可使临床获益；并建议在预防再喂养综合征（RS） 的同时，于 48~72 h 内达到预估目标能量和蛋白质的80%（证据A，弱推荐，97.1%）。;休克未得到有效控制，血流动力学及组织灌注未达到目标时； 存在危及生命的低氧血症、高碳酸血症或酸中毒时； 活动性上消化道出血； 肠道缺血； 肠瘘引流量大，且无法建立达到瘘口远端的营养途径时； 肠梗阻； 腹腔间隔室综合征； GRV500 ml/6 h（证据D，弱推荐，99.3%）。;如何设定成人患者营养支持治疗的能量和蛋白质目标？;接受低温治疗； 存在腹腔高压但无腹腔间隔室综合征；EN 治疗过程中出现腹内压持续增高时需暂停EN； 合并急性肝功能衰竭； 使用液体复苏或小剂量血管活性药物后???环稳定的患者（证据D，弱推荐，98.6%）。;推荐意见：鼻胃管适用于接受EN时间4周的患者；管饲时患者床头抬高30°~45°，可减少吸入性肺炎的发生（证据C，强推荐，98.2%）。 推荐意见 ：接受腹部手术且术后需较长时间 EN 的患者，建议术中放置空肠营养管（证据 C，弱推荐，98.2%）。 推荐意见：其他需要接受4周的管饲EN的患者，如重度颅脑外伤、卒中或严重吞咽困难等，建议使用经皮内镜下胃造口术（PEG）途径（证据C，强推荐，97.5%）;推荐意见 ：重症患者和大手术后的患者实施 EEN，建议使用 EN 输注泵连续输注；病情稳定、耐受良好且接受长期 EN 的患者，建议使用间歇输注法，以恢复正常的饮食节律；若出现不耐受，建议暂停或降低输注速度至原先耐受的水平后，再逐渐增加输注速度，或将间歇输注改为连续输注（证据D，弱推荐，98.6%）。 治疗初期的输注方式以连续输注为佳，选择低能量密度、低剂量及低速度的方式。 对比间歇输注，连续输注可能改变胃内pH水平，导致细菌繁殖。对于有误吸风险的患者，不应 24 h 持续输注。 间歇输间歇输注比连续输注更接近正常膳食。 注可能会引起腹胀和腹泻，而且向空肠输送营养液可能会引起倾倒综合征，因此间歇输注时，若出现不耐受等情况，建议改为连续输注。 每隔4~6 h使用至少30 ml的生理盐水对EN管路进行冲洗，以避免管路堵塞。;推荐意见 ：标准型整蛋白配方适用于大部分患者，大部分重症患者在启动 EN 时建议使用整蛋白配方；也可根据患者代谢和胃肠道耐受等情况选择不同类型的 EN 制剂，高蛋白配方有益于部分重症患者的预后；从成分或含量不明确、堵管和感染风险等技术方面考虑，一般不推荐使用家庭制备膳食。;推荐意见 ：对于一般患者，推荐常规使用含膳食纤维的EN配方（证据C，强推荐，98.2%）。 含膳食纤维的商业化 EN 配方可以是混合型的（既含有可溶性纤维，也含有不溶性纤维），也可以是非混合型的。在一般成人患者中常规使用含膳食纤维的 EN 配方有助于促进肠道蠕动，且有助于改善粪便性状，但合并肠狭窄的患者要慎用。 对于持续性腹泻患者（除外药物和艰难梭菌感染等原因），使用含混合纤维的配方或仅含可溶性纤维的标准 EN 配方可能获益。建议膳食纤维摄入量 25~30 g/d。不溶性纤维配方可能导致重症患者发生肠梗阻，因此对存在肠缺血或肠梗阻等较高风险的患者应慎用混合纤维配方。;推荐意见 ：对于消化吸收功能不全的炎症性肠病患者，初始可考虑短肽型EN配方；合并严重吸收不良