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升阳益胃汤治疗慢性疲劳综合征 升阳益胃汤是李东元在《内外伤辨论》中提出的一个问题。它由黄原、半夏、胡萝卜、甘草、独活、防风、白芍、羌活、橙皮、椰子、柴胡、腹泻、白术、黄连、生姜、枣核等组成。具有升阳益胃、强脾虚弱、懒惰、大便、口苦、舌干、饮食不足、大便不规律、排尿频率等。笔者用于治疗慢性疲劳综合征、抑郁性神经症、自汗等病症,疗效满意。现报道如下。 1 生境白脆,脉锚 贾某,男,44岁,2002年1月5日初诊。患者近1年来经商压力过大,操劳过度,逐渐出现周身乏力,四肢酸痛,休息也难以缓解,伴手足心热,记忆力减退,头晕头痛,饮食纳呆,难寐多梦,大便时溏,舌淡、苔白腻,脉濡。经心电图、肝肾功能、头颅CT等检查排除器质性病变,诊为慢性疲劳综合征。治以健脾益气,益胃升阳,方用升阳益胃汤。处方:黄芪、茯苓各20g,党参、泽泻、炒白术各30g,陈皮、白芍各15g,法半夏12g,柴胡、羌活、独活、防风、黄连、炙甘草各10g。每天1剂,水煎分早晚2次服。服21剂后,患者乏力肢困等症消失,饮食睡眠恢复正常,嘱避免过度劳累,适当锻炼。 按:脾胃为后天之本,五脏枢机,内居中州。劳倦内伤,不能化生水谷精微,四肢百骸失养,则周身乏力,四肢酸困,失眠纳差。本方健脾升阳,功在恢复脾胃功能,使气血生化有源,四肢九窍复得气血充养,故能以一方使诸症皆消。 2 验证性神经症,广大中,文神经 刘某,男,17岁,2001年5月30日初诊。患者因临近考试,心理压力较大,每天忙于功课,较少活动,逐渐出现沉默少语。自诉头脑反应迟钝,周身无力,记忆力减退,学习效果极差,情绪低落,食欲差,近1月体重下降约1kg,睡眠差,难寐易醒,舌质淡、苔白厚腻,脉沉细。经汉密尔顿抑郁量表评定,诊断为抑郁性神经症。辨证为忧思伤脾,脾虚湿困。治以健脾化湿、益气升阳,方用升阳益胃汤加减。处方:黄芪、炒白术、泽泻、党参各30g,茯苓20g,陈皮、法半夏、白芍各15g,柴胡、升麻、羌活、防风、黄连、炙甘草各10g。每天1剂,水煎分早晚2次服,连用1月,并减少每天看书时间,配以徒步运动,1月后病情完全缓解。 按:本例患者忧思伤脾,脾虚湿困,清阳不升,表现为沉默少语等静而少动的症状,病机关键在于脾虚湿胜,阳气不升,故以黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾;泽泻、黄连、陈皮、法半夏、羌活、独活、防风祛湿;柴胡、升麻升阳;白芍养血兼制诸风药之燥。药后湿祛阳升,清窍四肢复得阳气充养,故诸症消失。 3 补中气功丸、金充营养药组 许某,男,35岁,2001年10月10日初诊。患者自幼多汗,稍动尤甚,极易感冒,曾滴注丙种球蛋白、服玉屏风散等无明显变化。诊见:自汗恶风,肢冷乏力,舌质淡、苔薄白,脉沉细。证属表虚自汗,治以温肾健脾,益气固表,方用升阳益胃汤加减。处方:黄芪、炒白术、党参各30g,茯苓、泽泻各20g,陈皮、白芍各15g,法半夏12g,柴胡、羌活、防风、独活、肉桂、制附子、炙甘草各10g。每天1剂,水煎分早晚2次服。服药1月后,患者汗出恶风诸症明显缓解。继服1月,诸症基本消失,改为补中益气丸、金匮肾气丸常年服用。1年后复诊,病情无反复,且体质较前明显改善。 按:肺主皮毛,卫表不固,汗出恶风,当责之于肺虚。玉屏风散健脾补肺固表,内寓培土生金之意,正合病机,但从肢冷、乏力、脉沉细可知,病已及肾,故用玉屏风散似病重药轻。肾阳为五脏阳气之根,故用肉桂、附子培补命门,补火生土,又以升阳益胃汤培土生金,益肺固表,药症相合,故取良效。久病及肾,药当缓取,故以丸剂缓缓取效。