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吕氏辨治癫痫经验 癫痫是临床上常见的疾病。反复发作会给患者的身心带来巨大的痛苦和伤害。近年来, 中医治疗癫痫取得了可喜的成绩, 笔者查阅了大量资料, 旨在通过总结癫痫的中医治疗手段, 进一步提高中医治疗癫痫的临床疗效。 1 中医辨证治疗 1.1 阳化气气给药,养痰治泻肝 吕氏认为, 癫痫的发生, 是以肝、脾、肾的功能失调为主要病理基础。而痰浊为患, 蒙闭心窍, 窜走经络, 则是造成癫痫发作的直接因素, 若癫痫日久不愈, 必致脏腑愈虚, 痰浊愈结愈深, 而成顽疾;痰浊不除, 则痫证复发, 耗伤正气。正邪交争, 虚实错杂, 乃成痼疾。癫痫突发时重在豁痰祛风, 熄风开窍定痫, 宜龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。药用:龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、栀子、制半夏、制南星、茯苓、竹茹、枳实、陈皮、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。而对肝风痰浊的患者治宜定痫丸加减, 药用:天麻、川贝母、姜半夏、茯苓、茯神、丹参、麦门冬、陈皮、远志、石菖蒲、胆南星、全蝎、僵蚕、琥珀、朱砂、竹沥、姜汁、甘草。 李氏在治疗癫痫经验中提到, 癫痫源于痰、火、积、瘀、虫、惊, 而尤以痰邪作祟最为重要。五志过极化火, 炼液成痰;或饮食不节, 损伤脾胃, 失于健运, 聚湿生痰积痰内伏, 或随气逆, 或随火炎, 或随风动迷塞心窍扰乱神明而致痫。以下气消痰熄风清热为重要治则。方以《金匿要略》中“风引汤”加减, 药用:牡蛎18 g, 龙骨18 g, 赤石脂18 g, 白石脂12 g, 紫石英20 g, 石膏18 g, 寒水石12 g, 滑石12 g, 大黄10 g, 干姜9 g, 桂枝9 g, 胆南星10 g, 地龙20 g, 全蝎12 g, 郁金10 g, 甘草6 g。 1.2 内停等“瘀”病 董氏认为癫痫之病不外乎风、痰、火、惊四端, 临床上不论是肝郁气滞血瘀, 或是脾胃虚弱, 化源不足, 血脉空虚, 运行滞缓而瘀血内积, 或阴虚火盛致津伤血燥而瘀血内结, 或内寒充斥, 寒凝血瘀, 或脉络外伤, 瘀血内停等都有“瘀”的存在。治以桃红四物汤合蜈蝎散加减, 药用桃仁10 g, 红花10 g, 当归16 g, 生地15 g, 赤芍15 g, 川芍12 g, 天麻10 g, 蝉蜕10 g, 僵蚕10 g, 胆南星10 g, 钩藤15 g, 郁金10 g, 牛膝15 g, 石菖蒲15 g, 蜈蝎散 (蜈蚣、全蝎各半) 3 g冲服。 王净净等在愈痫灵抗癫痫作用的临床研究中报道, 其方以瘀血阻络、邪蒙脑窍为基本病机, 以活血化瘀、通络熄风为主要组方原则。选用“上行头目、下行血海, 血中之气药”川芎和“虫类祛风通络”之全蝎共为君药活血通络搜风, 配伍红花、地龙、丹皮、石菖蒲等助活血化瘀、熄风开窍之功, 辅以冰片“芳香走窜, 引药上行, 直达病所”。 1.3 治癫痫灵、大阴风 张氏认为, 癫痫的病因不外风、痰、瘀、火四个方面。风为百病之由, 痰为百病之根, 火炎风动, 痰浊瘀阻, 脏腑失调, 蒙闭清窍, 发为癫痫。治疗重在豁痰熄风、清热化痰, 自拟止痫灵, 方药组成:人工牛黄、天麻、山楂、钩藤、远志、琥珀粉各30 g, 僵蚕、蝉蜕、全蝎、路路通、菖蒲各20 g, 龙牡、珍珠母各50 g, 丹参16 g, 胆南星10 g, 天竺黄15 g。观察治疗44例, 总有效率93%。 1.4 风上加北黄芪,初心硬 黄运生等运用柴胡疏肝汤从肝论治癫痫, 认为肝气暴郁, 魂不附体, 则出现神志丧失;肝气暴郁, 引动肝风, 则出现抽搐;肝开窍于目, 目失所主则出现两目上翻或凝视;厥阴之气挟痰上逆则出现口吐涎沫;肝气暴郁, 则出现尖叫。药用柴胡、桂枝、生龙骨、生牡蛎、川芍、当地、白芍、半夏、黄芩、党参、钩藤、生姜、大枣、甘草。若久病体虚者可加北黄芪。取得了较好的临床疗效。 王氏根据其本人经验, 认为癫痫的治疗法则当以镇肝、清肝、利水豁痰、透络开窍、熄风止痉为主。结合临床体会, 自拟“清风熄痫饮”药物如下:生石决明、紫石英、赤石脂、龙胆草、黄连、茯神、炒山栀、细木通、北柴胡、远志、麦门冬、石菖蒲、天竺黄、明天麻、钩藤。热痰盛者加胆南星;湿痰盛者加半夏;燥痰盛者加瓜蒌、浙贝母;气郁者加郁金;口渴舌赤者加天花粉、知母;大发作频繁、发作后头痛加羚羊角粉;体壮痰盛者加礞石;心悸少寐者加炒酸枣仁。经临床实践, 效果尚满意。 1.5 益气养血之品,兼见表三 钱氏认为, 癫痫重在益肾清浊。肾精亏虚, 无以化髓充脑是其根本原因。而正气存内, 邪不可干。可用生熟地黄、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、紫河车、山茱萸、山药、黄精、阿胶、桑椹、枸杞子等清浊, 清痰瘀可用紫丹参、川芍、益母草、红花、桃仁、水蛭、地龙、半夏、天南星、瓜蒌、竹茹、茯苓、薏苡仁、天竹黄等。同时, 肾虚血瘀痰阻, 必有气虚血少, 益气养血之品如黄芪、党参