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胃食管反流病的发病机制及研究进展 胃食管反流病在西方国家非常常见。根据18.70岁的中国人的调查，抗流病的人数为6分（0.18分），为8.86%。内镜检查食管下端黏膜有糜烂破损的, 称为反流性食管炎 (RE) ;未见黏膜糜烂的, 称为非糜烂性反流病 (NERD) ;食管远端黏膜的鳞状上皮被柱状上皮所取代, 并有肠化生的称为Barret食管 (BE) 。 1 胃管反流病 胃食管反流病是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜损伤, 产生食管黏膜炎症。临床出现烧心、反酸、嗳气、咽部如有物堵塞或有梗塞感, 甚者吞咽不利或有食物溢出等症状。根据内镜检查分为反流性食管炎 (RE) 、非糜烂性反流病 (NERD) 、Barrett食管 (BE) 三种疾病形式。其中, NERD最为常见, NERD的定义是出现不适的反流相关症状, 但缺乏内镜下黏膜损害的依据, 提示GERD症状的严重程度与食管炎症的严重程度并不相关。RE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血, Barrett食管有可能发展为食管腺癌。人们往往将相对少见的严重GERD (如狭窄、溃疡、出血、Barrett食管、经常反胃、气道吸入) 喻为“冰山的顶峰”, 而绝大部分患者仅有轻度反流, 介于两者之间有较重的GERD。传统认为胃食管反流病的演变过程, 是从NERD发展为RE, 然后演变为Barrett食管, 有人提出NERD、RE、Barrett食管是一种疾病谱中三种独立的疾病, 每一过程或临床表现, 均有独立的发病机制和合并症, 相互间没有关系, 但随访研究提示NERD和RE之间, 在一定程度上可以相互转变, 并非绝然不同的两组疾病, 美国新出版教科书仍将Barrett食管列为GERD的并发症, 并对其高度重视。因此, 这三种疾病形式之间相互关联和进展的关系, 尚需作进一步研究。由于临床上有典型症状的GERD患者, 内镜下食管炎检出率未达到50%, 因此, 食管糜烂或RE是代表GERD食管损伤最常见的后果。正常人出现的生理性反流, 不会引起食管黏膜损害。 2 gerd的发生率及责任症状状况 GERD是常见疾病, 西欧和北美国家中具有GERD症状的患病率为10%~20%。法国一项全国范围的调查发现31.3%的人曾发生过GERD的典型症状, 7.8%每周至少发生一次GERD的典型症状。亚洲报道的GERD患病率通常较低。日本GERD症状的患病率约为6.6%, 新加坡社区居民GERD症状的患病率为10.5%, 近年来我国学者对北京和上海城乡5 000例问卷调查结果显示, 伴有反流症状者分别为10.19%和7.76%, 推测GERD的患病率为5.77%, 反流症状评分为6分 (0~18分) 者达8.86%。本病属动力障碍性疾病, 由于包括酸 (碱) 性胃内容物反流入食管, 对食管黏膜刺激引起病变, 食管过多的酸或碱暴露, 大多由动力改变所致。 3 质子泵抑制剂的使用,使治疗gerd 本病是慢性复发性疾病, 发展缓慢, 症状时轻时重, 有的患者经治疗后症状消失而病变持续, 称为隐匿性反流病变 (silent reflux lesions) 。不可觉察的隐匿病变, 对GERD的预后和发展具有潜在的重要性。在比较奥美拉唑 (Ome) 与雷尼替丁 (Ran) 治疗后症状缓解的患者中, Ome组产生隐匿性病变者远比Ran组少, 而且使生活质量正常化。因此, 质子泵抑制剂 (奥美拉唑等) 的使用, 确实在酸反流的处理上, 开创了一个新纪元, 美国当前常用质子泵抑制剂为埃索美拉唑 (Nexium) 。中华医学会消化病学分会动力学组制订的《中国胃食管反流病治疗共识意见》 (2007年7月, 西安) 认为, GERD的治疗目标为治愈食管炎, 缓解症状, 提高生活质量及预防并发症。治疗包括: (1) 改变生活方式, 是GERD的基础治疗; (2) 抑制胃酸分泌, 主要用抑酸剂 (H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂) , 是治疗GERD的主要措施 (包括初始治疗与维持治疗) ; (3) 选择性使用促动力药物, 如胃复安、吗丁啉、莫沙必利; (4) 手术与内镜治疗应综合考虑, 慎重决定。 国外十分重视改变生活方式, 提高患者的自我保健意识, 如抬高床头、睡前3 h不再进食、进食后不要马上运动, 戒烟、戒酒、减肥, 避免高脂肪食物, 酸性饮食, 刺激性食物及减少摄入可以降低食管下段括约肌 (LES) 压力的食物, 如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜及咖啡因饮料等, 当然也可采用胃黏膜保护剂 (CBS, sucralfate, 丽珠得乐) 保护食管黏膜。 4 中医对该病的理解和治疗 4.1 胃中浊气上逆 这类患者主要表现有烧灼感 (俗称“烧心”) 、胸膈满闷、嗳气频作、咽紧不利, 有梗塞感, 反酸、反食, 甚或胸背胀痛、吞咽难