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从宿痰伏论治支气管哮喘 气管哮喘（哮喘）是一种常见的慢性疾病。它主要由脂肪细胞、嗜酸性粒细胞和t细胞引起的细胞反应和炎性介质引起的慢性呼吸道炎症。属于中医“哮证”、“喘证”范畴。多因感受外邪或饮食情志等失调, 引动内伏于肺的痰饮, 痰气阻塞, 使肺气不得宣降, 以突然出现呼吸喘促, 喉间哮鸣有声为主要表现的肺系发作性疾病 。多数病人长期不愈, 反复发作, 影响健康, 妨碍工作, 甚至累及终身。 哮喘是一种反复发作性疾病, 中医学认为其有“宿根”。“宿根”是指哮喘发作过后, 一旦遇到与之相关的外在条件 (诱发因素) , 哮喘又可重新发作的内在因素, 是构成哮喘的根本病机所在。明·戴思恭首先提出哮喘有“宿根”, 他在《秘传证治要诀·哮喘》指出:“喘气之病, 哮吼如水鸡之声, 牵引胸背, 气不得息, 坐卧不安, 此谓宿有此根, 如遇寒暄则发, ……”。戴思恭虽然提出了哮喘有宿根的观点, 但对宿根的具体含义, 并未阐明。明清医家张介宾、虞抟、叶文龄、林佩琴、叶天士等对哮喘宿根都有述及。诸家学说虽有“浊痰”、“痰火”、“寒痰”之不同, 但大多拘泥于痰邪致哮, 似乎痰饮内伏为哮喘宿根已成为定论。近年来, 虽对哮喘发生机制研究较多, 但哮喘反复发作的“宿根”仍未完全阐明。临床上仅从“痰”论治哮喘疗效不佳。因此, 有不少学者提出了“血瘀”、“痰瘀”、“肝风”、“寒邪蕴伏”、“湿邪”、“肺阳不足”、“肾亏”、“本虚标实”、“体质特异和肺肾失调”为哮喘宿根的新观点。然而这些只是哮喘发作的病理因素, 无法全面反映哮喘的总病机。通观哮喘发作期与缓解期总病程, 脾虚才是贯穿哮喘的核心病机, 能比较全面、准确地反映“宿根”本质。 1 “粘液”和“抑郁”是哮喘复发的病理因素 1.1 痰饮之苦,胶结基层 哮喘以宿痰伏饮为发病的内因和关键。宿疾不除, 痰饮不去, 则哮喘之根难绝。一旦外感病邪、饮食失节、情志失调、起居失常, 必将触及这一“宿根”使哮喘反复发作。然痰饮属阴邪, 其性黏稠, 留伏遏阳, 滞涩不散, 胶粘固结, 难以涤除。正如喻嘉言所谓“窠囊之痰, 如蜂子之穴于房中, 如莲实之嵌于莲内, 生长则易, 剥落则难……故治窠囊之痰甚难”。 然而, 痰饮的产生当责之于脾虚不能运输水精, 以致津液不化, 凝聚成痰成饮。痰饮既是一种病理产物, 一旦形成又可成为致病因素, 作用于机体, 进一步影响脾的气化功能, 既可因病生痰, 又可因痰加重病情, 二者互为因果导致恶性循环, 造成正虚与痰盛, 胶结难解, 形成虚实夹杂的病理, 终致病情错综复杂, 甚则险象环生。由此可见, “宿痰伏饮”是本病病程冗长, 病势缠绵, 难收速效, 甚至顽固难解, 以致造成脾脏虚损, 虚实夹杂的病理基础。 1.2 痰瘀的病理生理 唐容川《血证论》中有云:“内有瘀血, 气道阻塞, 不得升降而喘”。哮喘发病, 病有宿根, 痰饮内伏, 其性黏滞, 固着不去, 气机郁滞, 升降失常, 治节无力, 血行不畅;或痰郁化热成火, 煎熬血液, 均可导致瘀血内生, 以致出现痰瘀胶结不解的复杂局面。现代研究亦发现, 痰证的血液循环基础是血液流变性显著异常, 表现为血液黏稠性、聚集性和凝固性增高;而慢性喘咳患者, 其甲皱微循环均提示有明显瘀血证, 且喘息与瘀血又往往互为因果, 喘咳甚则瘀甚, 瘀甚又致喘咳重。因此有人提出“痰瘀伏肺”为哮喘病宿根的新病理观。 然而, 从根本上讲, 痰瘀的形成应源于脾虚, 脾虚不能运化水液, 水湿积聚, 化而为痰, 脾虚则血失统摄, 血溢脉外则成瘀, 或因痰浊形成, 壅塞脉道, 影响血流, 使脉络瘀阻。痰瘀互结, 日久而成“老痰”、“顽痰”, 痼寒沉疴, 久治难愈。 2 脾胃虚弱是哮喘缠结难治的病因 2.1 脾为气之精,卫气阴之证 津不布肺 邪侵肺卫 脾胃属土, 肺属金, 二者是母子相生关系。肺为手太阴, 脾为足太阴, 在经络学说上均属太阴。肺主气而脾益气, 肺所主之气来源于脾。正如清代何梦瑶在《医碥》中所说:“饮食入胃, 脾为运行精英之气虽日周布脏腑, 实先上输于肺, 肺先受其益, 是为脾土生肺金, 肺受脾之益, 则气愈旺化水下降, 泽及百脉”。充分说明了脾胃对肺的重要性, 脾胃水谷所化的精气, 首先充养了肺。因此, 当脾胃虚的时候, 常首先影响到肺, 致肺气不足。肺气减弱, 气虚运血无力, 血行缓慢、滞涩, 甚者血瘀, 瘀血与痰浊共聚气道, 阻碍气机, 可诱发哮喘的发生。 脾居中焦, 为气机升降的枢纽;若脾虚, 气之升降失司, 自然也会引起肺失宣降;脾之运化水湿赖肺气宣降的协助, 而肺之宣降靠脾之运化以资助。如果脾虚失健运, 水湿不化, 聚湿生痰而为饮、为肿, 影响及肺则肺失宣降而哮喘。其病在肺, 而其本在脾。故有“脾为生痰之源, 肺为储痰之器”之说。所以, 脾虚生痰湿, 痰