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通法治疗早期乳腺炎 急性乳腺炎是乳腺癌的急性化脓性感染，尤其是母乳喂养女性。哺乳期的任何时间均可发生, 而哺乳的开始最常见。临床上以局部硬结、红、肿、热、痛伴发热等全身症状为特征。其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。乳汁淤积和细菌入侵是发病的主要原因。 急性乳腺炎属于中医学“乳痈”范畴, 俗称奶疮。多因乳头破碎, 风邪外袭, 或乳汁淤积, 乳络阻滞, 郁而化热所致, 以乳房部结块、肿胀疼痛, 溃后脓出稠厚为主要表现的痈病类疾病。中医治疗急性乳腺炎, 内治无论是经方化裁还是自拟组方, 以及中医外治方面如针灸、推拿、中药外敷等, 都是建立在辨证论治的基础上, 起到清热解毒、疏肝解郁、通乳消肿等作用, 达到缓解症状、改善预后的目的, 且无明显不良反应。 1 中医内部治疗 1.1 清泻化泻,清解阳明积热 郁滞期为急性乳腺炎的早期阶段, 以肝郁气滞较为常见。治疗目标为排出淤乳, 疏通乳管, 消除症状, 继续哺乳。乳腺以通为用, 以堵为逆, 以塞为因, 治疗以消为贵。内服药以“通”为主, “通”能荡涤淤乳, 使败乳、毒热排出, 疏表邪以通卫气, 通乳络以去积乳, 和营血以散淤滞, 行气滞以消结块, 通腑实以泻胃热, 清肺热以通大肠, 均属“通”的具体运用。具体用药可选理气、通乳、活血、散结、通便之品。常用药物有炮山甲、王不留行、路路通、漏芦、桔梗、郁金、陈皮、丝瓜络、柴胡、青皮、牛蒡子、通草等。张金华以“通”为大法治疗早期乳痈, 在临床治疗过程中常在清热之中配合通乳、疏滞、消积、散瘀、活血之品以提高疗效。唐玉根等认为早期乳痈治疗方法宜通宜清, 自拟知丹消乳汤治疗早期乳腺炎, 方中取知母清热泻火、滋阴润燥;丹参活血祛瘀、凉血消痈;乳香、没药活血止痛、消肿生肌, 可消除肿块;穿山甲活血通经、消肿排脓、下乳, 有效疏通乳腺管, 使乳汁流出通畅;蒲公英、紫花地丁清热解毒、消痈散结, 预防疾病进一步发展;瓜蒌润肺化痰、滑肠通便。此外, 唐汉钧认为乳痈初期以肝气郁结, 乳汁郁积为主, 治疗应以通为顺, 重在疏肝理气通乳, 常用药物有柴胡、枳壳、郁金、牛蒡子、香附、川楝子等。张瑞丰认为阳明积热为乳痈关键所在, 独阳明积热也能形成乳痈, 重视阳明积热的清泻是提高乳痈治疗效果的重要途径, 清解阳明积热包括清散和清泻两方面作用, 组创清泻消痈汤 (瓜蒌、金银花、连翘、黄芩、栀子、蒲公英、枳实、青皮、陈皮、郁金、漏芦、天花粉、皂角刺、穿山甲、没药、赤芍和鸡血藤) 在于促使乳痈的“消”和“溃”。张娟莉等认为乳痈以“瘀” (乳汁瘀、气血瘀、肝瘀、痰瘀、热瘀) 为其发病病机;早期瘀甚, 兼热, 治宜活血通乳、祛瘀散结、清热解毒、消肿止痛, 采用消痈汤 (赤芍、甘草、蒲公英、全瓜蒌、金银花、王不留行、路路通、漏芦、青皮、乳香、没药、陈皮) 治疗早期乳痈120例, 有效率为97.50%, 治愈率为93.33%。 1.2 乳腺炎—成脓期 急性乳腺炎早期未能及时治疗或失治误治, 病情进一步发展, 引起局部组织破坏、坏死、液化, 大小不一的感染灶相互融合形成脓肿, 即为成脓期, 以胃热壅盛最为常见。治疗目标彻底排脓祛腐, 预防脓毒扩散、内陷。治宜清热解毒、托里排脓。常用药物有炮山甲、皂角刺、郁金、青皮、桔梗、王不留行、全瓜蒌、蒲公英、连翘、牛蒡子、黄芪、党参、白芷等。临证用药注意不可妄投寒凉之品, 宜在清热之中配合通乳、疏滞、消结、散瘀、活血之品。此期透托为要, 兼以清热解毒, 慎用寒凉, 尤其产后妇女气血亏虚, 不能托毒外出者。如临床出现头晕、乏力、纳呆等正气亏虚之象, 证属毒盛正虚, 治疗当以补托为主, 方用托里消毒散, 以防毒邪扩散内陷, 形成危候。唐汉钧认为此期以热毒炽盛为主, 故以清泄胃热为主要治则。常用蒲公英15g, 银花、生地、连翘、瓜蒌各12g, 赤芍、牛蒡子、黄芪、王不留行子各9g。高热加生石膏30g, 知母 12g。楼丽华在乳痈成脓期的治疗选用阳和汤, 阳和汤源于清王洪绪《外科全生集》, 由熟地、鹿角胶、炮姜、肉桂、麻黄、白芥子、甘草等组成。其中熟地、鹿角胶补血生精, 而姜炭、肉桂、麻黄温中散热, 取其寒者热之, 虚则补之, 故可达到温补和阳、散寒通滞之效。楼氏在成脓期仍用温热药的理论依据是:其一, 急性乳腺炎临床多见产后哺乳期妇女发病, 民间有“产前一团火, 产后一盆冰”之说, 产后妇女一般多虚寒, 因此产后不宜用凉药。其二, 乳性清寒, 所以更适用于应用温通的药物治疗, 阳和汤药性热, 通过温阳可起到散结的作用。 1.3 后期:清解余毒,补经营 溃后期是成脓期脓肿溃破或术手切开排脓后至愈合的一段时期。以气血两虚、余毒未清最为常见。治疗目标为祛腐生肌, 促进愈合。治宜益气养血、和营托毒。常用药物有黄芪、党参、山药、白术、茯苓、陈皮、皂角刺、桔梗、金银花、当