健脾益气化湿中药对慢性萎缩性胃炎患者表皮生长因子的影响.docxVIP

健脾益气化湿中药对慢性萎缩性胃炎患者表皮生长因子的影响 1978年，世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎（cog）列为癌症的前状之一。CAG在我国的发病率很高,临床随诊CAG10～20年后约8%病例有胃癌发生(1)。因此临床需要对CAG进行有效的治疗,以逆转其发展。然而迄今尚缺乏规范的治疗方案,对治疗的评价也缺乏客观的指标。有研究表明,表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF)在CAG中有较高的表达(2,3),并提示EGF可能参与CAG的转归过程。1997年1月～1999年6月我们用健脾化湿中药对CAG患者治疗前后血清EGF水平进行测定,现报告如下。 临床？资本？ 1 中医资料及cag分级 所选病例经胃镜及病理检查明确诊断为CAG,除外唾液腺、小肠、胰腺、肾脏病变、肝硬化、恶性肿瘤等疾病。根据中医脾虚、湿困诊断标准(4) 分为3组。脾虚型:食少纳呆,食后脘腹胀满,大便溏薄,舌质淡红,舌苔干净;无肝郁、食滞、湿困、外邪等兼夹证为健脾1组(11例)。脾虚型夹有肝郁、食滞、湿困、外邪等轻度兼夹证为脾虚2组(19例)。有明显的脘腹痞闷、纳呆呕恶、头身困重、舌苔白腻为化湿组(15例)。西药组25例。各组患者胃镜下表现为粘膜菲薄,颗粒状,可见粘膜下血管影。根据浙江省临床病理质控中心1990年10月制定的CAG三级标准(5)(腺体损失在1/3以内者为轻度,1/3～2/3为中度,2/3以上者为重度)划分为轻、中、重度CAG。正常对照组(简称对照组)37例为同期消化科门诊患者经胃镜检查“胃粘膜大致正常”诊断为功能性消化不良者。 2 患者性别、年龄、cag炎症程度分布 健脾1组11例,男6例,女5例;年龄(54.6±13.6)岁;病程(4.5±0.2)年;病情程度:轻度6例,中度5例。健脾2组19例,男9例,女10例;年龄(47.3±9.4)岁;病程(4.3±0.3)年;病情程度:轻度11例,中度7例,重度1例。化湿组15例,男10例,女5例;年龄(52.9±12.1)岁;病程(4.9±0.6)年;病情程度:轻度8例,中度6例,重度1例。西药组25例,男10例,女15例;年龄(50.9±13.5)岁;病程(4.6±0.5)年;病情程度:轻度14例,中度9例,重度2例。各组性别、年龄、病程、CAG炎症程度均具有可比性。对照组37例,男19例,女18例;年龄(45.1±15.8)岁;作为EGF测定正常值。 方法 1 中药治疗及药养 健脾1组以健脾益气中药为主:党参10g 黄芪10g 茯苓10g 白术10g 淮山药10g等。健脾2组则以健脾中药为主:茯苓10g 白术10g 淮山药10g 鸡内金10g 神曲10g等。化湿组用苍术10g 白术10g 半夏10g 厚朴10g 砂仁3g 白豆蔻3g等,均每天1剂,水煎分两次口服。西药组口服叶酸片每次5mg,每天3次;维生素E胶囊每次100mg,每天3次。4组疗程均为3个月。对照组均未治疗。 2 病例对照检查 (1)EGF测定:所有入选者治疗前及治疗3个月后清晨空腹采肘静脉血,采用放射免疫法测定血清EGF,试剂由北京北方生物技术研究所公司提供。(2)胃镜复查:疗程结束后均进行胃镜和病理检查。(3)临床症状(下简称症状)积分:将食欲下降、消化不良、上腹不适或钝痛等症状按卫生部消化道药物临床验证指导原则将症状作等级积分,无症状为0分;偶有症状为1分;症状经常有,但能耐受为2分;症状持续,不能耐受为3分。 3 统计方法 疗效比较用χ2检验,计量资料采用t检验。 结果 1 症状积分值 (1)症状疗效标准:症状积分0为治愈;症状积分值减少75%为显效;症状积分值减少50%以上为有效;症状积分值未减少或减少不到50%为无效。(2)病理疗效标准:镜下无萎缩表现为治愈;萎缩程度改善2个级别以上为显效;萎缩程度改善1个级别以上为有效;萎缩程度无改善为无效。 2 症状积分及病理积分总有效率比较见表1 见表1。健脾1组治疗前症状积分值为28分,治疗后为10分,总有效率为90.9%;病理总有效率为72.7%。健脾2组治疗前症状积分值为44分,治疗后为23分,总有效率为84.2%;病理总有效率为78.9%。化湿组治疗前症状积分值为33分,治疗后为19分,总有效率为80.0%;病理总有效率为33.3%。西药组治疗前症状积分值为55分,治疗后为40分,总有效率为40.0%;病理总有效率为48.0%。两健脾组症状改善总有效率和病理改善总有效率均较西药组和化湿组明显提高(P0.01)。化湿组虽然临床症状有改善,但病理组织学改善不明显。西药组无论症状改善或病理组织学变化均不明显。 3 两组egf含量比较 见表2。治疗前给药4组患者血清EGF水平均明显高于对照组(P0.01)。治疗后两健脾组血清EGF含量较治疗前明显下降(P0