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健脾益气法治疗脾虚型糖尿病 随着糖尿病研究的深入，脾虚的消失也受到了越来越多的医学工作者的高度重视。主要以健脾益气法为主，结合粘液、血液激活法防治糖尿病及其并发症，取得了良好的临床效果。 1 脾失健乃糖尿病发病之本 “内伤脾胃, 百病由生”。脾胃失养是后天疾病发生的重要原因, 消渴病正是由于脾胃功能失调所致。因为脾胃为后天之本, 是气血津液生化的源泉。“糖”作为人体生命活动的基本物质, 在中医学中, 应属“水谷精微”的范畴, 而胰岛素对葡萄糖的作用则属于脾的运化水谷、转输和“散精”。《素问·经脉别论》:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行。”若脾虚不能健运升清, 血中之“糖” (水谷精微) 就不能输布于脏腑, 营养四肢, 蓄积过多的“血糖”, 随小便漏泄于外, 于是便发生消渴及其多种并发症。《素问·脏气法时论》说:“脾病者, 身重善饥。”《灵枢·邪气脏腑病形》说:“脾脉微小为消瘅。”《灵枢·本脏》又说:“脾脆, 善病消瘅易伤。”这些论述均说明脾虚是消渴病发病的重要内因。因脾虚不能输精于胃, 胃中燥热则消谷善饥;脾虚不能输精于肌肉、四肢, 则多食消瘦, 倦怠乏力;脾虚不能散精, 上归于肺, 肺热则口渴多饮;脾虚不能升清, 清浊混杂而下, 则尿甘浊且量多。由此可见, 脾气亏虚, 健运失职, 散精无力, 是消渴病“血糖”升高及诸多并发症萌生的根源。基于这些原理, 杨竞教授提出了“脾虚失健乃糖尿病发病之本”之论。陈长清等从体质、饮食、情志与误治等四个方面, 阐述了损伤脾气后因运化失司而致消渴的机理, 也认为脾虚是消渴重要病机。冯明清教授发展了传统对消渴病病机———阴虚为本, 燥热为标的认识, 认为它只是消渴病的最后阶段的病机之一, 而非其基本病机。脾虚所产生的“湿”、“痰”、“瘀”等病理产物郁久化热, 耗伤人体的阴津, 燥热内生, 才是消渴病发生的病机之本。 西医认为糖尿病的病因和发病机制较为复杂, 至今尚未完全明了。目前糖尿病已成为全球性的多发病。据WHO统计, 糖尿病的患病率每年都以一定幅度递增。它与癌症、心血管疾病被称之为世界性三大疾病。基于当前的认识水平推测可能是与遗传、病毒感染、自身免疫、化学毒物、化学胰岛素抵抗、胰岛素拮抗激素分泌过多、肥胖、神经因素及环境因素等有关。从胰岛β细胞合成和分泌的胰岛素, 经血循环到达体内各组织器官的靶细胞, 与特异受体结合, 引发细胞内物质代谢的效应。在这一过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。现代流行病学调查证明:消渴病患者病前超体重患者多达60%～80%。肥胖致胰岛素抵抗, 是2型糖尿病发病的独立危险因素。由于体内脂肪堆积, 使胰岛素受体对胰岛素不敏感, 出现高胰岛素血症, 肌肉和其他组织对葡萄糖的利用率降低, 发展为糖耐量异常;同时脂毒性和糖毒性也可影响β细胞功能, 造成胰岛分泌功能障碍, 最后发展成糖尿病。 2 情感异常型 病变早期可出现形体肥胖, 倦怠乏力, 烦躁失眠, 口渴喜饮, 心悸不宁, 血糖轻度升高, 血脂、血粘度轻度升高, 血压轻度升高, 舌质淡红、苔薄黄而腻, 脉滑数, 属脾虚湿热蕴结型。随着病情的发展, 病变中期由脾虚湿热蕴结型转为脾虚痰瘀互结型, 症见形体肥胖, 肢沉懒动, 动则喘息, 不耐劳作, 头昏头胀, 胸闷气短, 恶心纳呆, 舌质淡胖或舌暗苔腻, 脉虚弦或濡缓, 多伴有高血压, 血脂、血粘度明显升高, 或伴有脂肪肝或胆石症。病变晚期则多出现脾虚痰瘀阻络型, 症见形体肥胖, 嗜卧懒动, 肢麻疼痛, 胸闷刺痛, 眩晕头痛, 夜尿增多, 视物模糊, 腹胀纳呆, 舌质暗或有瘀斑、苔厚腻, 脉沉涩。多伴有持续高血压、高脂高粘血症、冠心病等多种慢性病症。 依据卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》及中国中医药学会消渴病专业委员会制定的《消渴病 (糖尿病) 中医分期辨证与疗效评定标准》, 在肌瘦乏力, 食后腹胀, 大便易溏, 纳饮不香等4个主症中, 具备2项便可诊断为脾气虚型糖尿病;在脘腹痞闷, 口渴饮少, 舌体胖嫩, 舌苔黄腻, 脉象滑数等五症中, 具备其中二项便可诊断为湿热困脾型糖尿病。 3 糖、糖、cp释放减糖药 脾虚湿热蕴结型, 其治法为健脾益气、佐以化湿清热。方用四君子汤酌加黄连、栀子、茵陈、天花粉、玄参等。常用药有白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、藿香、佩兰、薏苡仁、车前子、玉米须、瞿麦、石韦、茵陈等。陈修圆认为《伤寒论》理中丸实为消渴从脾论治的调补阴阳、标本兼顾之方, 方中倍用白术健脾燥湿, 又加栝蒌根清热止渴;并告知:“余每用理中汤倍白术加栝蒌根, 神效”, 临证若无中焦虚寒, 又常去干姜加茯苓、黄芪等, 仿四君子汤、补中益气汤之意。有湿浊阻滞者可根据《内经》“治之于兰, 除陈气”之法