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徐景藩教授治疗胃癌经验 单兆伟（1940-），南京中国医学院院长、教授、博士点带头人，享受国务院特殊津贴专家。从医四十余年, 早期受业于孟河学派名医马培之再传弟子张泽生教授, 薪尽火传, 全面继承了孟河医学精髓。1990年代初, 又拜全国著名中医脾胃病专家徐景藩教授为师, 苦学三载, 兼收并蓄, 学验更丰。单教授悉心研究脾胃病数十年, 师古而不泥古, 不断创新, 临床注重辨证与辨病相结合, 中医理论与现代诊疗技术相结合, 擅长中医药治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前病变、幽门螺旋杆菌相关性胃炎、消化道肿瘤、炎症性肠病、功能性消化不良等疾病。笔者有幸侍诊于侧, 得益匪浅。兹将单教授治疗胃癌的临床经验总结如下, 以飨同道。 1 胃粘膜的微观辨证是治疗难点的重要内容之一 胃癌属中医学的噎嗝、反胃、胃脘痛、积聚等范畴。吾师认为, 此病主要是因饮食不节, 情志失调, 感受邪毒, 或久病失养所致, 涉及的脏腑主要是胃、脾、肝、肾。正气不足, 脾胃虚弱, 邪毒侵袭, 生痰成瘀, 积湿成浊, 郁久化热, 积久蕴热成毒, 以湿热最为重要。迁延日久, 伤阴耗血, 肾失所养, 脾胃升降失司, 胃腑受损, 腺体萎缩日久成萎, 逐渐产生肠化、异型增生, 终成胃癌, 病机重点在痰、湿、瘀、热、虚。 临证之时, 吾师强调以中医辨证为主, 结合现代理化检查, 坚持衷中参西、病证统一的原则, 首先辨清病位、病性, 结合现代检测手段, 阐述病机转化规律, 选择药物进行针对性治疗, 有助于提高疗效。本病既有胃脘痞胀、隐痛、舌质暗或紫等瘀血阻络之征, 又有面色无华、形瘦神疲、短气乏力、头晕等脾胃气虚之候, 还有饮食不下、恶心呕吐、舌黄苔腻等湿热蕴胃之象;或有呕血、黑便等血证表现。就其胃粘膜的微观辨证而言, 胃镜下可见胃粘膜苍灰色、颜色不均匀、胃粘膜变薄等, 当为脾胃气虚、胃络失养之象;还见胃粘膜充血水肿、红斑、糜烂, 粘膜层增厚, 表面粗糙不平, 颗粒结节状凸起或溃疡, 当属胃络湿热血瘀的表现, 是微观辨证的“标实”之征。 另外, 吾师尤善察舌脉而辨虚实。舌脉在中医辨证中占有相当重要的位置, 能充分反映机体邪实正虚的情况。大凡脉弦、滑、数、大者, 多属邪实, 为病进之象;脉细、弱、沉、缓者, 多为正虚;若虚体见有实脉, 乃为肿瘤迅速发展, 预后不良。古人云:“舌乃胃之镜”, 舌诊在胃癌的辨证中尤其重要。舌淡, 舌体胖大、边有齿印或有中裂者, 多为气血不足;舌红或红绛, 为内有郁热毒火;舌暗或紫, 舌面有瘀斑、瘀点, 或舌下静脉增粗、迂曲、紫暗者, 为夹有瘀血。舌苔白属寒, 苔黄腻属湿热, 灰黑水滑属阳虚, 苔花剥甚或舌光红无苔者为阴虚。 2 手术和化疗两方面 经过长期的理论研究和临床实践, 吾师认为, 正虚、邪实、术后余邪未尽是胃癌的病机特点。但本虚与标实有主次之分, 临证当详察细辨。首先就局部和整体的关系而言, 局部为实, 整体为虚。其邪实有热毒、气滞、血瘀、痰瘀之辨, 其正虚则为全身气血阴阳亏虚, 总属本虚标实、虚实夹杂。其次, 胃癌的不同阶段, 而有虚实、主次之分。一般来说, 在早期或胃癌迅速发展阶段, 往往以标实为主。随着病情发展, 一方面, 肿瘤的生长需耗损大量的气、血、津、液;另一方面, 脾胃运化功能日衰, 影响精血的化生, 致气血双亏, 全身正气更加亏虚。正气愈虚, 则邪实留着难消, 甚则阴伤及阳, 胃气衰败, 脾阳不振, 表现为气虚阳微的危重衰竭之象。 目前, 手术在胃癌治疗中占据首要地位, 但术后的综合治疗, 仍在不断的探索之中。手术和放疗、化疗实际上是祛邪的治疗手段, 手术虽可直接祛除肿瘤的实体, 但是其对人体元气的损伤也是显而易见的, 而放、化疗则对肿瘤细胞缺乏理想的靶向作用, 因而产生一些毒副作用, 使多数病人无法耐受, 其主要原因是祛邪过度、耗损正气。吾师以为, 胃癌术后属正虚邪恋, 虚实夹杂, 故治疗当扶正与祛邪并施。扶正祛邪不仅能增强机体免疫功能, 修复手术或放、化疗对机体的组织损伤, 而且能够杀灭肿瘤细胞, 或抑制残留肿瘤细胞的增殖、浸润、转移, 提高患者的生活质量, 延长患者生命。若单纯扶正则有恋邪之弊, 一味祛邪则正气愈伤, 邪更难除, 故扶正和祛邪应贯穿始终, 不可偏废。 扶正即用补益之法使正气恢复, 以增强机体的抗病能力, 达到祛除病邪的目的。但补益之法各有不同。吾师认为, 胃癌多见脾虚之证, 脾贵在运而不在补, 脾胃运化功能恢复正常, 气血才能生化无穷。常用参苓白术散加减, 如太子参、白术、山药、薏苡仁、扁豆、仙鹤草等甘平微温之品以健运中气。“脾旺而不受邪”, 气血充盛则诸疾难生。实验研究表明, 健运脾气能增强荷瘤动物的免疫功能, 抑制癌肿的发展。驱邪是杀灭胃癌细胞, 或抑制残留肿瘤细胞的增殖、浸润, 是防止肿瘤复发或转移的重要治