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我院门诊西药房退药情况分析 医院药房作为提供医疗服务的重要窗口，其管理条件不断影响着医疗服务质量和患者的医疗安全。长期以来,门诊退药这一棘手问题,时刻困绕着各家医疗机构药剂人员,这不仅增加了医患纠纷的几率,也因药品贮存条件、包装拆散等问题带来用药安全隐患和经济损失,造成医疗资源浪费。现对2010年8月23日-2010年11月3日我院门诊退药情况进行分类统计、分析,旨在寻找符合我院实际的管理措施,提高合理用药水平。 1 退药情况分析 2010年8月23日-2010年11月3日我院门诊西药房退药申请单180张,涉及药品367种,按退药原因、退药品种、贮存条件进行分析。 2 退服药药物 以科室为标杆,按退药原因、退药品种、贮存条件进行分类统计,详见表1。所退西药中有84种为抗生素注射剂,有27种为中药注射剂。表1中所列药品不良反应/事件(ADR/ADE)次数指门诊退药时调剂师根据患者或其家属所反映的临床表现、症状等信息确定的数量。 3 讨论 由表1可见,我院退药存在以下四方面的特点。 3.1 专科患者更多了,是“独占鳌头” 退药科室主要分布在儿科、内科和皮肤科,其中儿科“一枝独秀”,约占退药次数的2/3。按所退药品种数统计,儿科更是“独占鳌头”,约占总数的4/5。这可能与我院儿科系市级重点专科,应诊患儿较多有关;更与患儿肝肾等脏腑娇嫩,神经系统发育不够健全,病情变化快,临床处方用时相对较长和不合理用药等因素相关。 3.2 抗菌药的使用情况 退药主要集中在儿科,而儿科退药主要原因有ADR/ADE、病情变化、不合理用药等,分别占退药次数的41.2%、26.3%、19.3%,累计达86.8%。因此,必须高度关注儿科临床用药,尤其是呼吸系统用药;应充分关注药品的选择、品种数量、给药方式、滴速、联合用药、稀释浓度、药物溶媒等因素。同时,也应关注患儿的药物过敏史,嘱咐家长要重视患儿自身情况的变化,牢记已发生的过敏药物等病史,并及时提供给临床医师,避免“重用”。 3.3 对病料的了解不够 从表1可见,因不合理用药和其他原因退药的达42次,占23.3%。这与医师问诊不明,对病史了解不全面和对所用药物的成分、配伍禁忌和药动学了解不够有关;也与部分医师的医药知识更新不及时、用药习惯以及药剂人员业务知识基础薄弱、审方能力不强有关。 3.4 患者自主用药意识越来越强 自购或自备、自觉不适合等原因退药达43次,占23.9%。这说明患者自主用药意识越来越强,根据药品说明书“自以为是”用药的现象值得关注;同时也表明询问患者用药史的重要性。零售药店购药的方便和低廉一定程度上影响了患者对药品的选购和退药。 4 处理方法 4.1 基于保证药物的质量，应明确撤退情况和处理要求 为妥善解决门诊退药这一棘手问题,医院从分析原因出发,确立门诊退药管理制度,具体如下: 4.1.1 特殊药品的使用 1)无原始收费凭据或病历证明系本院所配出的;2)药品贮存达不到规定条件的,如要求阴凉贮存而季节温度超过20℃以上或要求避光保存药品裸瓶存放的;3)药品最小包装已拆散或受损的,如破损、有污渍、输液药品标有患者姓名等非药品标示等的;4)麻醉、精神、毒性药品等特殊药品;5)配出药品已超出一定时限的,一般以1周为限;6)其他不适宜继续使用的药品。 4.1.2 患者用药不当 1)患者在用药过程中出现过敏反应或其他ADR,无法继续使用的;2)确属处方用药不当,患者不宜继续使用该药的;3)患者因病情变化,或门诊转住院及上级医院治疗的,或需要调整治疗方案的;4)其他因医方责任导致患者不能继续使用的。 4.1.3 退药情况的申报、考核和奖惩 1)由门诊调剂师负责问询患者退药的原由,对“4.1.2”项下第1种不退药的情形应加强与患方的沟通,取得理解与认同。对不能处理的异常情况当实行逐级上报制度。2)对“4.1.2”项下第2种可予退回的药品,即通知门诊药房负责人双人验收所退回的药品,并在患者收费凭据(如原始发票)的背面注明退药原由、退药品种和数量、药房负责人的姓名和日期。对符合贮存条件的给予上架,验收不符合的,即列入不合格的药品作报损处理。3)对由ADR/ADE原由退药的,应当询问患者出现的异常情况,同时及时上报ADR网络直报员,协同敦促有关科室或个人报告所发生的ADR/ADE。4)对因处方用药不当或其他医方责任退药的,当根据处方质量评价标准,确定属于何种错误,报科主任审签,并做好相应的考核登记记录,于每月考核会提出奖惩。5)患者凭“签字”的收费凭据至有关医师处开退药处方,然后凭“签字”的退药凭据和退药处方至收费处或财务科退款。 4.2 加强内涵建设，提高临床合理用药水平 4.3 adr/ade检测报告的工艺优化 医院应加强对医务人员相关法规知识的教育,明确“关注和及时填报ADR/ADE”是医院每个医务人