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无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟疝13例报告 1986年，美国的佩顿斯特林博士提出了无张力疝修复的概念。自1997年我国开展无张力疝修补术以来,对此手术方法的掌握日趋完善,并应用于嵌顿疝的治疗。我院1998~2003年8月行无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝43例,其中37例获得3~60个月随访,疗效满意,报告如下。 临床数据 1. 股材料嵌顿物 本组37例,男31例,女6例。年龄34~76岁。腹股沟斜疝嵌顿33例(男31例,女2例),股疝嵌顿4例(均为女性)。嵌顿时间3~48 h。嵌顿内容物为小肠21例,大网膜14例,乙状结肠2例。合并小肠坏死11例,大网膜坏死5例。行平片式无张力修补术27例,疝环充填式无张力修补术10例。 2. 手术方式及术后处理 采用美国巴德公司提供的网片及锥型网塞。37例手术均采用持续硬膜外麻醉。找到并打开疝囊,观察疝囊内渗液的颜色及清浊度,仔细探查被嵌顿内容物是否坏死及坏死范围,决定是否行无张力修补术。根据腹横筋膜完整性情况决定疝无张力修补术的术式:腹横筋膜完整者,行平片式无张力修补术;腹横筋膜薄弱缺损明显者,行疝环充填式无张力修补术。股疝行单纯疝环充填式无张力修补术。合并大网膜、小肠坏死者,同时行坏死大网膜、小肠切除。肠切除者术后予胃肠减压至肛门恢复排气。术后常规静脉滴注二代或三代头孢菌素及甲硝唑。 3. 硬块异物感 本组无手术死亡病例,患者术后6~10 h即能下床活动,7~10 d恢复正常生活或工作,无伤口感染,1例皮下血肿经穿刺、局部热敷愈合,2例脂肪液化经换药愈合,阴囊水肿1例经阴囊托治疗3 d后水肿消退,局部硬块异物感3例。本组37例均获6~60个月的随访(其中27例随访24个月以上),无复发。 术后并发症预防 嵌顿性腹股沟斜疝、股疝常造成局部组织水肿、疝内容物缺血坏死。Bassini、McVway等传统修补方法是将不同结构、不同层次的组织强行缝合,这种不符合生理的高张力缝合极易导致局部水肿组织撕裂、疝复发、手术失败。传统修补方法更不适用于嵌顿性疝合并大网膜、肠管等疝内容物坏死者,常需再次手术。 无张力疝修补术是利用高强度的人工合成材料来修补人体局部组织的薄弱或缺损区,在治疗嵌顿疝时,不会因加重周围组织水肿而增加术后复发的可能性。术中选择合适大小修补材料并正确放置,网片的预裁孔不宜过大,适当固定网片、网塞,术后积极治疗引起腹压增高的合并症,能有效降低术后复发率。疝环大小并不是选择无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的主要标准,关键在于腹横筋膜是否薄弱缺损,腹横筋膜完整者,可行平片式无张力修补术;腹横筋膜薄弱缺损明显者,即使疝环较小,仍应行疝环充填式无张力疝修补术。 股疝应行单纯疝环充填式无张力疝修补术。本组37例嵌顿性腹股沟斜疝、股疝行无张力修补术在随访期内无一例复发。另由于网片及锥型网塞组织相容性佳,无排异反应,本组无一例排异反应发生。 聚丙烯单丝编织而成的巴德网片、网塞,白细胞可自由出入其间隙,不会因使用该网片、网塞增加感染率。我们认为术中根据疝囊内、腹腔内渗液的情况及被嵌顿内容物坏死程度,正确判断是否一期行无张力修补术。是避免局部感染的关键。渗液色清、坏死肠管未破裂、坏死大网膜未形成脓肿,行无张力修补术,不会发生感染,但应注意:术中应用盐水纱布保护周围组织,以防止疝囊内渗液、肠内容物污染;疝囊结扎后,更换手套、敷料,严格无菌操作;植人修补材料前后,用0.5%甲硝唑、洗必泰冲洗术野;仔细彻底止血;术后常规静脉滴注抗生素;疝囊内渗液常规细菌培养指导术后调整抗生素;对于坏死肠管已破裂或疝囊内脓液已形成者,不宜行此手术。合并免疫功能低下疾病患者,更应严格掌握手术指征。本组严格按上述程序操作无一例发生感染。 本组阴囊水肿、局部硬块异物感等并发症的发生率与选择性腹股沟斜疝、股疝无张力疝修补术的并发症的发生率相似。 综上所述,无张力修补术是治疗嵌顿性腹股沟斜疝、股疝安全可靠的术式,即使被嵌顿内容物坏死,严格掌握手术指征,仍可行坏死内容物切除同时一期无张力修补,避免了患者二次手术。