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我院门诊门诊药房门诊退药情况分析 《医疗机构药物管理暂行条例》明确规定，“为了确保患者的使用安全，药品开头后，除了医疗责任之外，它不得更换。”。这条规定有利于确保药品质量及患者用药安全。我院也根据实际情况制定了医院退药管理办法。但是退药的情况仍时有发生,不仅给药房增加了工作量,对药品管理造成混乱,最主要的是退回药品的质量无法保证。为此,笔者统计分析了我院2007年1月~12月门诊科室的退药情况,并提出建议,以减少医院的损失,使患者用药更安全。 1 数据和方法 收集我院2007年1月~12月的门诊退药处方488张,根据退药原因进行统计、分析。 2 结果 按照退药种类划分,见表1;按照退药原因划分,见表2。 3 讨论 3.1 询问患者的就诊情况 门诊、急诊科室医生工作强度大, 接触患者的时间有限,往往忽略了询问患者既往病史、过敏史、是否多科就诊等情况。部分医生责任心不强,与患者沟通不充分,服务态度不好,影响了患者用药的依从性。还有少数医生多开药,开贵药,造成患者不满产生退药问题。 3.2 医生和医生对待儿童的态度不同,是造成退药原因出现环 患者的退药原因主要表现在依从性及经济方面。有些患者认为用药不对症或是药量太大,或者不信任医生。解决这些问题,需要医患之间很好的沟通,彼此信赖。医生要尽量认真和耐心;药师也应尽量为患者提供全面详细的药学服务,认真解答患者疑问,提高患者用药的安全感和依从性;而患者也应平和就医,配合诊治,与医生建立和谐的医患关系。另外,报销、药价等经济方面的因素也是造成退药的常见原因。这就需要医生和药师履行告知义务,对以上问题主动予以说明。 3.3 出现不良反应 由于出现药品不良反应而导致退药的主要表现为:①过敏反应:患者对青霉素类或头孢菌素类等药品有过敏史。因此,医生在给患者开药时一定要询问病人用药的过敏史。有的患者虽然经该类药品皮肤试验为阴性,但是用药后仍然发生皮疹,提示要注意此类药物迟发性的过敏反应。②胃肠道反应:从退药的品种分析,非甾体类抗炎药和抗生素所占比例较高,尤其是非甾体抗炎药的胃肠道反应较严重,医生在给患者使用此类药物时,应首先了解患者的自身情况,不适用于胃肠道疾患的病人。③神经系统反应:临床发现这种不良反应多发于氟喹诺酮类抗菌药物,此类抗菌药物临床应用十分广泛,应引起重视。中药注射剂占有一定的比例,这类药较易产生不良反应。药品不良反应是患者退药的主要原因。由于药品不良反应难以预测,所以将损失归咎于任何一方都是不公正的。为了将患者和医院的损失减至最低,要求医生在开处方时谨慎认真,使用中药注射剂时,尽量先开出1~3天的用量,确认患者无不良反应之后,再开具整个疗程的药量。 3.4 退药处方的影响 根据调查,各医院退药手续的繁简与否,与退药处方的多少没有明显的因果关系。因此,在明确责任的前提下相应简化退药手续,对缓解医患矛盾有一定帮助。 3.5 退药,退药号 为了保证患者的用药安全,从患者手中退回的药品原则上不应再继续使用。如果所退药品报废,则医院就要蒙受损失。医院规定已拆开或标签脱落;药品批号与现存批号不一致;特殊管理药品;在0~10℃冷藏药品;气雾剂;无封口外用眼膏、软膏;拆零分装或裸露的口服药;无法辩认患者是否用过的药品不准退药。 4 提高患者用药依从性,减少门诊退药率 加强职业道德教育,提高服务质量,通过换位思考,增强医务人员主动服务意识,真正做到以患者为中心,提供优质的医疗及优质的药品。 深入开展临床药学工作,与临床科室密切联系,提供药物配伍禁忌和不良反应及药物相互作用方面的咨询。建议医生给患者第1次开药时,最好使用最小的疗程、最小包装量的药品,尽量避免由于不良反应造成退药。 在门诊开设药物咨询窗口,直接为患者提供用药服务,增加患者的用药知识。要求医生在首诊时认真询问患者既往用药信息,并告知药物可能产生的副作用及如何处理,让患者有知情权,一旦发生不良反应,不惊慌、知道怎样正确对待。 完善药品信息,定期发放药讯,将药品不良反应情况通过药迅等形式反馈给临床医生。同时公布药品退药情况,引起医生的重视,减少退药情况发生。 提高患者用药的依从性可减少门诊退药率。应建立健全相应的规章制度,合理退药,既可降低患者的经济损失,也可减少国家资源的浪费。 严格执行新的《处方管理办法》,医师书写处方时要全面,尽量多提供患者的相关信息,如过敏史等,以便药师审方时把关。 完善退药方面的规章制度,对医生由于不问过敏史、禁忌症等原因造成的退药,开方医生应负担30%~50%的退药损失,通过与个人经济利益挂钩,增强医生的责任感,可有效的遏制门诊退药现象,一个完善的退药规定和程序,明确了退药过程中的责任和利益关系,有利于增强医生开具处方的责任意识。同时也遏制了退药的随意性,保障医患双方的合法权益。 总之,医院门诊患者退药问题非常普