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《时病论》辨治外感病思路探析 雷峰、松村、虎菊和少逸的名字叫绍毅。他们出生在福建省浦城市，后来搬到浙江省衢州。他于1833年去世，1888年去世。他是清末著名的江南医病学者。他认为“甚矣,医道之难也,而其最难者,尤莫甚于知时论证,辨证立法。盖时有温热凉寒之别,证有表里新伏之分,体有阴阳壮弱之殊,法有补散攻和之异,设不明辨精确,妄为投剂,鲜不误人”。其著作《时病论》是一部论述时令之病的专书,对外感时病的诊治多有创新之论,现探析如下。 1 病、病、药之鉴定 《时病论》共分八卷。以《素问·阴阳应象大论》中的八句原文为全书之纲领,此八句经旨即“冬伤于寒,春必病温;春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽”。集四时六气之病为目,一切瘟疫概不载入。分述各种时令病的病因、病机、症状特点及立法依据,共列四时之病七十二种,所列病种的性质既有属于伤寒的,也有属于温病的。次列作者自拟诸法和常用成方,其中自拟治法六十种,每法之后,又详加解释,使学者知一药有一药之用,避免泥古方,医今病,而不知化裁,致胶柱鼓瑟之误。最后,附以临证治案,作为印证。雷丰认为古人之案,载危病多,载轻病少。其实,轻者危之渐,故《时病论》之医案危病、轻病并载,使医者、病者预知防微杜渐。书中诸论,皆本《内经》及其诸前贤之说,但内有先宗其论,后弃其方的,或先驳其偏,后存其法的,非既信又疑,乃是作者根据自己的临证感悟,择善而从。 总的来说,《时病论》一书改变了中医古籍繁冗复杂的特点,以《素问》八句经旨为纲,分四时立论为目,体例简洁独特,逻辑严密,思路清晰,故后世屡经翻刻,流传甚广。 2 时制宜由五运三气分化认识 在时令病的知时论证过程中,雷氏提出多层次、多方法相结合的辨治的思想。按照时令节气划分四季外感病,在同一季节,按发病类型的不同,可分新感与伏气两类,即无论春夏秋冬,每个季节的时病都可分为新感时病和伏气时病。新感时病为“感邪即发”,并因运气的胜复而有所变化。伏气时病为“感邪后发”,又可分为两类:①冬受寒气,伏而不发,郁久发热,等来年春分之后,阳气弛张,伏气自内达表;②六气袭人,伏而不发,随四时六气更换,再感新邪,触动伏气而发。 以春季为例,新感时病包括受风而发的伤风、冒风、中风及挟邪而起的风寒、风热、风湿,以及感非时之气的寒疫等病。《时病论》卷二“春伤于风大意”篇曰:“夫风邪之为病,有轻重之分焉,轻则日冒,重则日伤,又重则日中。如寒热有汗,是风伤卫分,名曰伤风病也;鼻塞咳嗽,是风冒于表,名曰冒风病也;突然昏倒,不省人事,是风中于里,名曰中风病也,当分轻重浅深而治之。且风为六气之领袖,能统诸气,如当春尚有余寒,则风中遂夹寒气,有感之者是为风寒;其或天气暴热,则风中遂夹热气,有感之者是为风热;其或春雨绵绵,地中潮湿上泛,则风中遂夹湿气,有感之者是为风湿;倘春应温而反寒,非其时而有其气,有患寒热如伤寒者,是为寒疫。此七者皆春令所伤之新邪,感之即病,与不即病之伏气,相去天渊。” 而春伤于风,夏生飧泄者,此即伏气时病。如由冬伤于寒,伏而不发,发于来春而成诸温病者有五:“曰春温也,风温也,温病也,温毒也,晚发也。盖春温者,由于冬受微寒,至春感寒而触发。风温者,亦由冬受微寒,至春感风而触发。温病者,亦由冬受微寒,寒酿为热,至来春阳气弛张之候,不因风寒触动,伏气自内而发。温毒者,由于冬受乖戾之气,至春夏之交,更感温热,伏毒自内而发。晚发者,又由冬受风寒,当时未发,发于清明之后,较诸温病晚发一节也。此五者,皆由冬伤于寒,伏而不发,发于来春而成诸温病者。” 同一季节,因不同的气候变化,对疾病发生发展的影响不同,且邪犯部位的深浅不一致,感邪后发作的时间又有先后之别,故在治疗上要因时制宜,按四时五运六气分治的分类方法,并应多层次地知时令识病,知时论证,按时分病。因不拘寒温之分,故《时病论》尚克服了历来寒温对立之局限。 3 从“春”到“冬” 《时病论》首先论证,其次论法,再其次成方,又其次治案。强调弗执定某证之常,必施某法,某证之变,必施某法,临证时随机活法可也。即使有对病之成方,亦必师其大意,移步换形,庶几中式。根据体质之虚实,病之新久而损益权衡。当损则损,当益则益,不可拘泥于某病必用某方,某方必治某病。“方使人规矩,法令人巧”,提倡以法统方,拟用诸方皆以法名之。 复以春季为例,①辛温解表法,治春温初起,风寒寒疫,及阴暑秋凉等症。药用防风、桔梗,祛其在表之寒邪,杏仁、陈皮,开其上中之气分;淡豆豉、葱白,即葱豉汤,乃《肘后》之良方,用此代替麻黄,通治寒伤于表之证。如此则表邪得解,即有伏气,亦冀其随解耳。②凉解里热法,治温热内炽,初入于胃,外无风寒,及暑温冬温之证。药用芦根为君,芦根其味甘,其性凉,其中空,不但能去胃中之热,而且能透解肌表之邪,诚凉而不滞之妙品,大胜寻常寒凉之药物,佐淡豆黄