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门诊药房常见调试差错原因分析及防范措施 诊所是医院面对患者的重要窗口。服务质量的质量直接影响到患者的药物安全，也关系到医院的声誉和形象。如何提高服务质量, 杜绝和减少调剂差错事故的发生, 保证患者的用药安全, 是每位药师需要思考和关注的问题。现将笔者多年工作中发现的常见调剂差错原因进行分析, 并提出相应的防范措施, 旨在引起调剂人员的高度重视, 做到积极预防, 全面提高药房的服务质量, 减少或杜绝调剂差错, 保证患者安全与合理用药。 1 导致药房配置错误的原因 1.1 处方书写错误 有些医师不熟悉药物的名称、规格、剂量、用法、用量、给药途经、适应证、不良反应和配伍禁忌等, 以至在处方书写时发生错误, 药师又疏忽大意没有认真审查、核对处方, 就按照错误处方进行药品调配, 导致差错事故。或因某些医师处方书写字迹潦草不规范, 至使药师辨认不清造成差错。 1.2 药品在使用时造成不符或错误应用不充分的原因见表1 ①包装相似导致视觉误差造成调剂差错, 不少药品特别是同一厂家生产的药品, 其药品外包装的形状、式样、颜色完全相同, 如天津力生生产的普萘洛尔片与泛酸钙片, 有的连商品名称也只差一个字, 如扬子江药业集团生产的依苏与仁苏。②摆放位置改变造成调剂差错, 一般情况下, 药品应按固定的位置摆放, 但若新增加品种或突然重新变更位置, 调剂人员仍按照惯性按原位置取药而造成差错。③药品名称读音相似造成调剂差错, 如地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛等。④颜色相似造成调剂差错, 特别是规格相同的注射液由于摆放位置相近, 如丹参注射液与曲克芦丁注射液, 柴胡注射液与安痛定注射液等。⑤药品质量出现问题造成差错, 一些药品因保管不当出现变质如潮解、发霉等现象, 或者一些药品快到有效期或超过有效期, 而配药时未发现造成差错。⑥药师发药时交代不清造成患者误用, 如胃肠动力药吗叮啉应饭前0.5 h服用, 奥美拉唑与果胶铋不能同时服用, 因奥美拉唑是强力制酸药, 而果胶铋只有在胃液酸性条件下才能形成胶体性能极佳的溶胶保护膜, 保护受损的胃黏膜。⑦调剂人员责任心不强, 工作不专心, 凭印象或感觉调剂, 核对把关不严, 从而造成调剂数量及用法交待错误。 1.3 处方输错、缺乏专业知识 电脑输入有误造成差错, 有的医院实行收费人员和护理站进行处方输入划价收费, 由于缺乏专业知识, 将药品名称、剂量、规格、生产厂家等输错, 而调剂人员又没有认真核对原处方造成差错。 2 避免误判的避免措施 2.1 种药的放置顺序 我们根据药品剂型和药理作用采用分类定位编号摆放的方式。不同剂型的药品分开放置, 同种剂型的药品按药理作用顺序定位放置, 对于那些外观相似、发音相近、药品名称容易混淆而作用又相似的药品及同一名称、剂型而规格不同的药品一定要相隔摆放。药品要按规定贮藏保管, 堆放时要遵循“发陈贮新”的原则, 即先进先出、近效期先发。 2.2 对、调配药品 药师上班时间要集中精力, 不聊与工作无关的话题。严格执行“四查十对”制度, 要调配好一张处方的药品后再调配下一张处方, 不要只求速度而忽视调配的准确性。核对、发药人员应仔细检查调配好的药品后再发给患者, 不要依赖配方人员对处方的理解, 以避免差错事故发生。 2.3 提高患者用药依从性的用药指导 药师发药时正确和艺术的语言表达、耐心、仔细的用药交代, 正确的用药指导, 对合理用药, 保证用药安全、有效起着直接作用, 亲切、体贴、宽慰的语言会使患者愉快接受治疗, 从而提高患者用药依从性。 2.4 应通气药学知识的拓展 随着医院药学服务观念的转变, 要求药师不但应精通药学方面的知识, 还要具备更多的临床医学、心理学等方面的知识。药师可以通过自学或在职继续教育等, 使自身的业务水平不断提高。 2.5 加强对回药的管理 不折不扣地履行药师岗位责任, 严把药品质量关, 建立药品质量检查登记本, 对进出药品质量进行核查, 对近期药品及时处理。特别是毒、麻醉药品、精神药品, 应严格按照国务院颁布的管理办法要求执行;保证患者用药安全、合理、有效。 2.6 加强医药沟通和理解 调剂人员发现问题应及时与处方医生联系并妥善解决, 主动将药学信息提供给医生, 同时听取临床对药品供应和使用的意见。 2.7 预防处方调配差错的措施 对常见差错频率较高的问题要认真分析总结, 防止再次发生, 对重点差错要及时报告并讨论以吸取教训。 总之, 防止处方调剂差错是一项任重道远的工作, 药师应积极采取有效措施, 根据处方调配要求, 合理调整药房布局, 制定切实可行的管理措施, 规范处方调配流程, 树立药学工作人员爱岗敬业精神, 增强药房工作人员的责任感, 才能最大限度地降低和预防差错事故的发生。