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浅谈综合性医院中药房的中药调节剂 随着科学技术的进步，许多综合性医院的中医药已经恶化。新技术、新方法被引入, 传统的散装饮片被固定规格的小包装饮片、免煎颗粒所取代。同时大部分医院药剂科为了便于管理, 将中药房的中成药统一放到了西药房进行调配, 使中药房成了纯饮片的调剂场所。经过时间的推移, 这些变革在多方面的不足之处也有所显现。本文就这些改革对中药房调剂人员业务水平的影响, 提出两个急需解决的问题, 浅述如下。 1 改革对中国医药服务人员职业水平的影响 1.1 小包装饮片、免部分颗粒成本低的原因 中药调剂是指根据医生处方, 将饮片按照调剂操作规程, 及时准确调配和发放, 并指导病人对药物使用的过程。中药调剂是一项复杂而严谨的技术工作, 它集中了中药鉴别、中药炮制、中药学等专业知识, 是对调剂人员综合素质的检验。调剂过程不但要计价准确、分量均匀, 最重要的一点是要对饮片质量的保证, 包括饮片应付正确, 饮片外观质量合格。现在很多医院进行了改革, 电脑等一系列新技术的应用使药房工作人员减轻了计价的工作负担;小包装饮片、免煎颗粒解除了药房工作人员对分量不匀的烦恼。但事物总有两面性, 时间长了这些改革的副作用也随之而来。具体表现为:调剂人员饮片鉴定能力下降, 甚至出现不会辨别饮片真伪、质量好坏的情况。究其原因, 主要是目前许多综合性医院所采用的小包装饮片由于加了外包装, 饮片直观性下降, 不象传统的散装饮片那样能通过眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试等简便的方法, 鉴别检查饮片性状真伪。中药师们在调剂过程中也不可能每包都拆开检查饮片有无霉变、虫蛀、泛油、变色、风化、气味散失、杂质污染等现象。而目前一些中药房使用的免煎颗粒使传统的饮片都看不到, 更不必说鉴定饮片质量。久而久之, 中药房调剂人员真的变成只会照方抓药, 配方过程中更依赖于饮片包装上的名称、剂量, 有时即使饮片质量有问题也不会发现。遇到病人投诉饮片质量问题, 调剂人员往往用有的药品包装看不清为由进行推脱。 1.2 中药房咨询窗口薄弱 传统的医院, 中成药与饮片都在中药房, 而目前大多数综合性医院、包括一些中医医院, 中成药均迁到了西药房管理, 由西药房进行调配。这固然便于药品的管理, 但是对于中药调剂人员的业务水平提高来说, 存在着很大的弊病。因为中成药是由中药饮片按一定的治病原则, 经制剂加工成各种不同剂型的中药制品, 是在中医药的理论指导下使用的。目前我国的中成药发展日新月异, 新药不断涌现。在这种背景下, 长期从事中药调剂的工作人员, 反而得不到中成药知识更新, 除了几个传统的成药, 对新成药基本上毫无所知。中药房咨询窗口只能解决汤剂如何制备, 如何服用的问题。对病人咨询一些有关中成药的问题, 如主要成分、使用剂量、如何服法、注意事项等也一无所知, 只能尴尬地让病人去西药房咨询, 病人会觉得中药房工作人员水平太差。笔者认为这是一种非正常的怪异现象, 值得医院管理层深究与反思。 2 如何解决这两个问题的想法 2.1 定期开展鉴定考核,提高中药饮片鉴定水平 为了保持与提高调剂人员的鉴定水平, 笔者提出以下3点建议:①医院应考虑让中药房的调剂人员每年能参加继续教育, 特别是鉴定类的继教活动。②药剂科定期组织一些饮片鉴定比赛, 年终举办一个饮片鉴定考核, 考核成绩与先进评比挂钩。③中药房对日常配方过程中由调剂人员发现的饮片质量问题, 采取一些奖励措施。以上3点结合起来, 一定能鼓励、促进调剂人员不断提高充实自己, 保持每个调剂人员应有的中药饮片鉴定水平。对新分配来的同志, 可以考虑让他们到与药房有业务合作关系的中药饮片生产企业进行半年左右的实习, 使他们能打下较好的饮片鉴定与炮制基础, 将来更好地服务于调剂工作。 2.2 知识更新与培训 对于调剂人员的中成药知识的提高与更新问题, 笔者认为也可以做以下3点。首先, 药剂科不应将中成药与中药房完全割裂开来, 应有计划、有系统地安排中药房的调剂人员去西药房或者是药库轮转, 使他们有知识更新的机会。其次, 在新中成药引进后, 可以以业务学习的形式及时向中药房调剂人员进行介绍。再次, 加强对新进中药房调剂人员的培训, 规定学中药的职工必须去西药房轮转 (同样学西药的也可以到中药房进行短期轮转) 。具体可参照临床医生或者是临床药师轮转制度, 在药剂科各部门进行轮转。每个部门轮转结束进行考核, 成绩合格准予去下一部门轮转, 全部考核合格准予正式上岗。这样可以使他们的知识更全面, 而知识全面的复合型人才正是医院药房所需要的。只有做好了以上三点, 才能保证每个中药房调剂人员的中成药知识不脱节, 遇到病人咨询也能心中有数。 3 加强中药调节剂的使用和管理 医院中药药学服务不能局限于调剂品种、剂量的正确。随着社会的发展, 准确用药、合理用药, 需