甘肃省平凉市布鲁氏菌病流行现状及影响因素分析.docxVIP

甘肃省平凉市布鲁氏菌病流行现状及影响因素分析 布鲁氏菌病是由布鲁氏杆菌引起的严重危害人类健康和畜牧业发展的人类疾病。具有变态反应性和自然疫源性, 以牛、羊、猪为主要传染源, 人的感染主要由病畜传染所致, 是农、牧区常见的“地方病”之一。平凉市是农业区, 家畜以散养为主, 20世纪70年代有过布鲁氏菌病的散发和流行, 经过多部门的共同努力, 1993年达到稳定控制区标准, 多年来一直没有患者发生。但在近年由于畜牧业的快速发展, 而畜间动物疫病防治管理工作未能得到加强和完善, 各项防治措施没有很好的落实, 从而导致2008年后人间布鲁氏菌病不断发生, 疫情有快速蔓延趋势, 预防控制工作面临新的严峻形势。因此, 为查清疫情、有效控制和消灭传染源, 我们对平凉市近年发病情况做了分析, 查找存在的问题, 并对预防控制对策进行了调研, 欲为高效开展布鲁氏菌病防治提供依据。 20世纪70年代布鲁氏菌病广泛流行于平凉市7个县 (区) 的102个乡 (镇) , 和家畜分布基本一致。平凉市是个传统的农业区, 相当一部分生产靠畜力进行, 养羊和猪又是群众的主要副业收入之一, 因此, 牲畜饲养量大, 加之有些山区人畜共饮一池水, 同居一环境的现象比较普遍, 造成人畜接触频繁, 致使布鲁氏菌病在人间传播流行。1954年第四军医大学在平凉骑兵部队检出布鲁氏菌病患者3例, 1963年庄浪县发生5例, 1971年卫生部门开始对全市8～60岁人群进行了人间布鲁氏菌病的普查, 检出感染者2 197例, 检出率为3.8‰, 确诊患者728例, 患病率1.3‰。在此基础上对重点人群分期、分批进行了接种免疫, 对确诊的患者根据临床不同类型采用中、西医结合的方法积极进行治疗, 先后全部治愈。1985年全市达到控制区标准, 1993年达到稳定控制区标准。 1 布鲁氏菌病感染原因 平凉市布鲁氏菌病经过20多年的防治, 人间布鲁氏菌病检出率由1971年的3.8‰下降到1985年的0.016‰, 下降99%, 至1993年无布鲁氏菌病现患和血清学阳性者, 经省级考核达到稳定控制区标准。2004年按卫生部、农业部要求, 各县 (区) 在重点地区和人群中均设有固定或流动监测点, 从人间的临床症状和血清学检测结果看, 均为阴性, 无人间布鲁氏菌病发生。但2008年开始逐年均有临床患者发生和血清学检测阳性者出现, 2008～2011年各县 (区) 监测点临床调查重点人群14 966人, 发现布鲁氏菌病患者14例, 年均发病率9.4/万, 血清学检测1 456人, 阳性41例, 年均阳性检出率为2.8%, 从各县 (区) 重点人群流行病学调查和血清学检测结果看, 感染原因有: (1) 本土人、畜间传染源未得到彻底净化, 每年均有新发患者和血清学检测阳性者出现, 病区范围逐年扩大, 由2008年的1个县增至2011年的5个县1个区, 说明近年平凉市人间布鲁氏菌病疫情呈快速上升趋势。 (2) 农民和重点人群对布鲁氏菌病防治知识了解甚少, 自我防护能力差。被调查者中, 虽然有部分人听说过布鲁氏菌病, 但多数人不了解布鲁氏菌病的传播途径, 不了解相关防治知识, 普遍缺乏自我保护意识和基本技能, 不能有效的保护自己。 (3) 人、畜间布鲁氏菌病防治措施不到位。农民在畜牧业劳动中、牲畜饲养方法和环境方面无具体有效的防护措施。畜间在免疫、检疫、监测、淘汰病畜, 圈舍和接羔场所消毒等各项预防控制措施中, 都不同程度的存在一些问题, 造成人间布鲁氏菌病疫情的不断发生。 (4) 人、畜间疫情信息沟通不畅。卫生部门和畜牧部门作为布鲁氏菌病防治的两个公共机构, 经常性信息通报机制尚未建立, 疫情信息不能互通。 (5) 县、乡、村医疗机构的医务人员缺乏布鲁氏菌病防治知识。 平凉市2008～2011年发现14例布鲁氏菌病患者, 其中4例在西安西京医院、7例在甘肃省疾病预防控制中心、2例在平凉市人民医院、1例在甘肃省人民医院确诊, 在这14例患者中1例是乡村医生, 1例反复误诊、误治达6年, 给患者造成了严重的精神和经济负担。 2 预防和控制寄生虫 2.1 畜牧业检疫制度执行不力 畜牧业快速发展与畜间防治措施难以落实, 是布鲁氏菌病发生、流行、扩散和蔓延的主要原因。一是畜间无序交易现象严重, 检疫把关不严。近些年由于市场繁荣而带来畜牧业的快速发展, 省、市、县、乡、村之间牲畜买卖十分频繁, 交易过程检疫制度不严, 致使传染源扩散。二是畜间免疫措施不到位。由于养畜户对布鲁氏菌病认识不足, 不愿出钱进行检、免疫, 使畜间免疫覆盖率过低, 还有个别地方因体制问题长期不检、不免, 群体免疫水平低下, 不能形成有效的免疫屏障, 一旦病源入侵, 畜间疫情会迅速蔓延, 波及人间。 2.2 病驴检出液管 淘汰宰杀、隔离病畜是重要有