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门诊药房退药原因分析 《中华人民共和国卫生部和中医药管理局通过的《医疗机构药物管理暂行条例》第6章第27条明确规定，为了确保患者的药物安全，药品开头后不能更换。为了减少患者退药的发生,确保其合理用药,进一步促进药物的合理使用,本文将本院门诊药房2009年11月～2010年5月审核登记的退药处方进行了统计,并做帕累托图分析。 1 数据和方法 1.1 数据收集 资料来源于我院2009年11月～2010年5月审核登记的退药处方,总计317张。 1.2 退药处方登记 由专门药师负责每天退药处方登记工作,认真填写药品退药审核表,并对所收集退药处方按退药原因及所退药品品种相应做好登记处理工作。采用SPSS16.0统计软件包进行分析,采用描述性分析方法计算不合理用药处方构成比,并进行帕累托图分析。 1.3 累计构成比图 以退药处方原因为横坐标、处方数为纵坐标作直方图,以累计构成比为纵坐标作折线图。然后以横坐标为基准,将直方图和折线图拼凑在一起,绘制帕累托图。 2 结果 2.1 退出药品的统计数据 根据患者所退处方,将涉及药物进行归类。见表1。 2.23 退药原因的类型化和累计构成比分析 在退药原因中有关“药品不良反应”的处方最多,占总退药处方45.74%,有关“不合理用药”位居第二,占总退药处方17.98%,第三是“医生笔误或收费错误”的问题,占12.30%,这三个相加已过半(占76.02%)。按退药原因次数由多至少排列,计算各类原因的构成比和累计构成比,见表2。患者退药类型帕累托图分析见图1。 根据上述帕累托图分析原理,患者常退药因素的1～3项累计构成比落在45%～80%区间,称为主要问题,记A类;4～5项累计构成比落在80%～90%区间,称为次要问题,记B类;6～9项累计构成比落在90%～100%区间,称为为一般问题,记C类,见表3。 3 原因分析及对策 帕累托图分析显示,导致退药原因最多的因素是药品不良反应,居首位。近年来随着药品品种的不断增加,新剂型的不断推出,临床用药也日益复杂,医师对此缺乏足够的相关资料,从而导致对一些药物了解较少,误用于患者。特别对一些特殊人群,用药的剂量个体差异大,不同年龄段间差异也很大,即使同龄,不同个体间剂量也可相差甚多。因此,必须加强医师和药师的业务培训,提高用药安全意识。由于药品不良反应难以预料,为了将患者和医院的损失减至最低,要求医师在开据处方时应谨慎认真,特别对一些中药注射剂,由于缺乏足够的临床研究资料,在使用时应严格观察病人的反应,确认无不良反应之后,方可按整个疗程用药。 不合理用药是引起患者退药的第二个原因。药师在统计退药处方发现不合理用药形式多样,如无明确指征、违反禁忌证、剂量过大或不足、疗程过长或过短、剂型不适当等,其中以选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出。合理用药现已成为现代药物治疗学的重要组成部分,医师要按照安全、有效、经济、适当的合理用药原则确定治疗药物、剂量和疗程。由表1可以看出抗菌药是退药最多的品种,退药的主要原因是联用不合理。提示医师应学习和熟悉抗菌药联用的基本原则,药师应注意审查抗菌药联用的适宜性。 导致退药的第三因素是医生笔误或收费错误,提示相关科室的责任心需加强,科室间的协作沟通不到位。收费错误最常见的是药名拼音相同或同种药品剂型、规格不同,或医师处方字迹潦草难以辨认,造成收费录入处方错误,未能及时纠正。 医务人员与患者缺乏沟通且服务意识不强。客观上,在门、急诊量大的医院中,医务人员工作强度大,接触患者的时间有限,往往造成医生问诊不详,对药物注意事项、禁忌证等告知欠缺;药师审方不严、用药交待不祥;患者多院、多科就诊,盲目交费、取药、服药。主观上,部分医务人员责任心不强,与患者沟通不够或不畅或服务态度不好;少数医生多开药、开贵药,引起患者不满,影响了患者的用药依从性。凡此种都会导致患者退药的发生。 建议采取的措施:①深入开展临床药学工作,提供药物配伍禁忌和不良反应及药物相互作用的咨询;②药师应加强宣传力度,多与临床医师、患者沟通,使医生熟悉药物,提高患者用药依从性;③加强职业道德教育,提高服务质量,增强医务人员主动服务意识,真正做到以患者为中心,提供优质的医疗服务;④建立健全相应的规章制度,合理退药并对退药现象进行有效干预;⑤医师严格执行《处方管理办法》,书写处方时要全面、字迹工整;⑥加强业务学习,促进合理用药。 在现在条件下,将帕累托图用于处方不合格分析工作中,直观易懂,可寻找出影响处方合格率的“关键的少数和次要的多数”的关系。我们运用帕累图法分析可以及时了解本院的退药原因的集中趋势或变动趋向,为临床药师工作侧重点提供一定依据。