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门诊西药房不合理用药处方的探讨 不适当的药物不仅会影响治疗效果，还会增加毒性，导致严重的副作用。为促进临床合理用药, 规范医疗行为, 现将随机抽取我院门诊西药房10000张处方进行调查分析总结, 报道如下。 1 数据和方法 1.1 一般数据 1.2 不合理用药情况统计分析 按照《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》的要求和2007年5月1日颁布的《处方管理办法》的规定, 对不合理用药情况进行统计分析。 2 结果 10000张处方中不合理用药处方116张, 占1.16%, 见表1。 3 讨论 3.1 药物联合应用 不合理用药主要有以下几种类型: (1) 药品选择不合理:如儿童选用氟喹诺酮类药物。氟喹诺酮类药物在小儿、青少年、孕妇、哺乳期妇女中应用, 易造成未成年动物的软骨组织损害, 故不宜使用。因此, 临床医师应根据病情合理用药; (2) 滥用药物:尤其是滥用抗菌药, 如头孢米诺联合罗红霉素, 前者是繁殖期杀菌剂, 后者是繁殖期抑菌剂, 两药合用可降低前者的效价, 应避免合用。骨折术后预防用药应用注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠 (三代头孢) 或注射用盐酸头孢吡肟 (四代头孢) 用药起点高; (3) 配伍及联用不合理:联合用药是临床上常见的一种用药方法, 但由于部分医生未能严格掌握各种药物的适应症, 导致药物联合应用不仅发挥不了协同的治疗作用, 还可能影响治疗效果, 甚至可能增加毒性, 引起严重的不良反应。如青霉素钠在葡萄糖注射液中不稳定, 故溶媒应该选择0.9%氯化钠注射液, 合适的p H值为4.5~7.0, 通过快速静脉滴注可以发挥良好的杀菌作用, 尽量减少青霉素钠的分解降效; (4) 用药或给药方式不当:对于控释、缓释制剂, 处方中应特别注明, 不可咀嚼或掰开口服, 防止破坏药物结构, 影响药效, 增加药物的不良反应。另外, 给药方式不同会影响药物的吸收、分布、代谢、排泄; (5) 药物使用时间不当:注射用克林霉素磷酸酯0.3g静滴, 一天一次, 属于不合理。因克林霉素半衰期短, 且其血清消除的半衰期短 (成人为3小时) , 不宜一天一次给药; (6) 药品剂量、用量不当:主要是使用剂量偏大或偏小。如高血压患者服氨氯地平, 每天3次, 每次服1片 (5mg) , 正确的给药方法是2.5~10mg口服, 一天1次, 因此药t1/2为40~50小时, 单剂量高峰浓度为6~9小时, 作用期24小时, 无须一天3次给药, 多次给药还可能加重药物不良反应。用量过小又常常达不到治疗效果, 使患者病程延长。 3.2 建立完善的处方意见反馈制度 针对以上存在的问题, 改进措施如下: (1) 加大培训力度:对全院医师、药剂人员进行《处方管理办法》、《中华人民共和国药品管理法》、《抗生素临床应用指导原则》等法律法规的培训学习, 并进行考核, 考核合格者方可上岗; (2) 制定医院处方集并印发给医师, 人手一本, 严格按规范要求用药和书写处方; (3) 落实处方点评制度:每月定期抽查处方并进行点评公示, 填写处方评价表, 反馈给本人, 以督促其改正; (4) 建立长效机制:一是严格实行督察制度和退回修正制度, 医务科定期抽查处方, 对不合格处方实行严格的退回修正制度;二是实行奖罚制度完善处方责任追究制度, 对抽查开出不合格处方的医师给予经济上的处罚, 对由于处方用药不合理造成医疗事故要严格追究相关人员责任;对处方质量长期保持较好的医师, 在年终评优中优先。 因此, 笔者认为要防范不合理用药发生, 就必须加强对医师及药技人员的业务培训, 加强药学理论的学习, 《处方管理办法》等法律法规的培训学习, 督促临床医师提高处方质量, 才能有效的提升临床用药水平, 避免因专业知识不够而造成不合理处方的产生。 随机抽取我院2012年1~8月的门诊西药房10000张处方, 对不合理用药处方116张进行统计学分析。