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慢性心力衰竭患者不同心功能分级的中医证型类型及其舌象分布特点 慢性心力衰竭（chf）是由各种心脏结构或功能疾病引起的一系列综合征。这是许多心血管疾病发展到最终阶段的临床综合表现。根据中国50家医院的医疗记录，心力衰竭住院率仅为同期心脏病的20%，死亡率为40%。严重疾病患者的生活时间不到一年，对人类健康产生了严重影响，预后差，年死亡率为15%50%。心力衰竭高发病率、高病死率和频繁的住院率降低了患者的生活质量,增加死亡的风险,这些现象已引起医学界的普遍关注。拟从大样本、多中心慢性心力衰竭患者的临床流行病学资料入手,总结慢性心力衰竭患者不同心功能阶段的中医证型类型及其舌象的分布特点。 1 临床数据 1.1 chf患者性别与年龄 612例患者来源于2009年9月至2010年10月全国14家医院(长春中医药大学附属中医院、常州市中医医院、成都市中西医结合医院、北京中医药大学附属东方医院、北京中医药大学附属东直门医院、杭州市中医院、河南省中医院、湖北省中医院、无锡市中医院、新疆医科大学附属中医医院、宜昌市中医院、郑州市中医院、中日友好医院、淄博市中医医院)住院CHF患者。612例患者中男性358例(58.5%),女性254例(41.5%);年龄最小19岁,最大80岁,平均67.31±10.86岁。引起CHF的原发病中冠心病523例(85.5%),扩张性心脏病31例(5.06%),风湿性心脏病25例(4.08%),高血压病33例(5.39%)。CHF患者心功能分级情况:心功能Ⅱ级患者156例(25.5%),Ⅲ级患者320例(52.3%),Ⅳ级患者136例(22.2%)。 1.2 中医辨证分型标准 依据2007年中国慢性心力衰竭诊断标准治疗指南,心功能分级参考NYHA分级方法。中医辨证分型标准参照中国中西医结合学会心血管学会制定的冠心病中医辨证标准、《中医心病诊断疗效标准及用药规范》及《中药新药临床研究指导原则》标准制定。研究以辨证和分期辨病相结合,描述不同心功能分级中的证型和舌象分布特点。 1.3 ny-ha心功能分级 有基础心脏病史、慢性心力衰竭症状、体征、超声心动图检查,符合慢性心力衰竭诊断标准,且NY-HA心功能≥Ⅱ级的患者,18岁≤年龄≤80岁,签署知情同意书。 1.4 血象表型检测 合并急性心肌梗死、心源性休克、严重心律失常伴有血液动力学改变。目前并发感染:(1)发热;(2)血象升高,白细胞计数10×109个L-1,中性粒细胞85%;(3)胸片提示有阴影。合并严重的肝功能不全(肝功能指标值大于正常值2倍)、肾功能不全(Ccr20%,Scr3mg/dl或265μmol/L)、血液系统等原发病、恶性肿瘤。妊娠或哺乳期妇女、精神病、传染病患者。 2 方法 2.1 鼻象的采集和拍摄 采用现况调查,使用统一设计的调查表,利用中医临床个体化诊疗研究数据平台,通过临床信息采集系统,由经过培训、考核合格的临床研究人员于患者入院后当天进行心功能评价和辨证分型。舌象内容的采集由专人用sony DSC-75数码相机拍摄舌象片,每例患者3~5张。同时由3位中医主治医师以上人员对病人进行舌诊,取得一致意见后,文字记录舌诊结果。 2.2 诊察方式即诊诊 (1)3名临床医师意见相符,直接确定;(2)2名临床医师意见相符,与另外1名医师意见不相符时,采用前两者意见;(3)3名临床医师意见均不相符时,则由副主任及以上资格医师重新采集四诊信息,重新进行证候/证候要素及辨证分型的判断,直至符合(1)、(2)情况。具体的内容包括,舌色:淡白、淡红、红、绛、淡紫、绛紫、青紫、淡暗、紫暗、暗红;苔色:白、黄、灰、黑;苔质:无苔、少苔、薄、稍厚、厚、滑、润、燥、糙、腐、腻;舌下络脉的迂曲程度:轻度(主干无明显弯曲或轻微弯曲)、中度(主干较明显弯曲)、重度(主干严重弯曲);舌下络脉颜色:淡紫、青紫、紫黑;舌下络脉长短:长(长度大于舌尖与舌阜连线的3/5);短(长度小于舌尖于舌下肉阜相连的3/5);舌下络脉粗细:粗(根部直径大于2.7 mm)、细(根部直径小于2.7 mm)。 2.3 统计方法 将所有原始资料录入计算机,数据处理采用SPSS软件。正态分布的计量资料用描述,计数资料用构成比描述。 3 结果 3.1 chf心功能iii级患者中医证型分析结果 3.1.1 CHF心功能Ⅱ级患者中医证型:共出现25种中医证型,其中出现频率在2%以上者共计10种,并以气虚血瘀证所占比例最大,结果见表1。 3.1.2 CHF心功能III级患者中医证型:共出现33种中医证型,其中出现频率在2%以上者共计10种,并以气虚血瘀证所占比例最大,结果见表2。 3.1.3 CHF心功能Ⅳ级患者中医证型共出现23种中医证型,其中出现频率在2%以上者共计10种,并以阳虚水泛夹痰瘀互阻证所占比例最大,结果