重症患者的气道管理.pptx

重症患者气道管理曹晓杰第1页 内容提纲  人工气道概念人工气道种类人工气道管理第2页 人工气道概念利用多种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立有效连接，以确保气道通畅，维持有效通气。第3页 人工气道建立目标01 确保呼吸道通畅02 便于呼吸道分泌物清除03 为机械通气提供封闭通道 保护气道，预防误吸目第4页 造成后果 第5页 人工气道种类口咽通气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开第6页 第7页 口咽通气道适应症缺乏咳嗽或咽反射昏迷患者有自主呼吸而舌后坠致呼吸道梗阻昏迷患者气道分泌物增多时需行吸引昏迷患者癫痫发作或抽搐时保护舌、齿免受损伤昏迷患者同步有气管插管时，取代牙垫作用第8页 口咽通气道禁忌症清醒或半清醒患者口腔及上下颌骨创伤喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进患者门齿有折断或脱落危险患者呕吐频繁者第9页 口咽通气道置入办法第10页 经口气管插管VS经鼻气管插管口插管鼻插管优势易于插入，适于急救管腔大，易于吸痰易于耐受,留置时间较长易于固定，便于口护患者可进食不足容易移位，脱出不宜长期使用不便于口腔护理可引发牙齿，口腔出血管腔小，吸痰不方便不适于急救易发生出血、鼻骨折可有鼻窦炎中耳炎病发症第11页 人工气道建立时医护配合—经口气管插管物品准备齐全（麻醉科）氧气和负压处于备用状态，监护仪，呼吸机备用患者准备：做好解释并合适约束，（取出假牙，义齿）平卧位医护站位，遵医嘱及时给药条件允许先插胃管，避免误吸第12页 人工气道建立时医护配合1、喉镜（必须随时确保亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导丝（管芯距导管开口1cm）4、注射器（用于套囊充气）5、石蜡油（润滑导管壁）6、口咽通气道与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、简易呼吸器 (须连接好氧气，储氧袋)9、铺无菌治疗巾（注意无菌观念）10、生命体征，SPO2监测第13页 插管时团体合作护士是管理者物品管理 病人管理环境管理第14页 气管插管深度及导管内径选择口插管：气管插管内端到门齿距离(cm)男性：22-24；内径7.5-8.5mm女性：21-23；内径7.0-8.0mm 小朋友： ＞1岁(年纪/2)+13；内径（年纪/4)+4mm ＜1岁1/2体重 + 8(9)；内径为4mm 第15页 气管切开第16页 人工气道护理固定体位湿化吸引气囊管理口腔护理及换药第17页 气管插管固定气管插管双固定，合适气囊压力，胶布固定病人拔管倾向显著，第三重固定系绳常用固定办法有：胶布固定法、绳带固定法 支架固定法 固定后注意听诊双肺呼吸音是否一致 若口腔分泌物浸潮固定胶布，随时更换重新固定第18页 气管切开置管固定两根寸带，一短一长，分别系于套管两侧，将长一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，以防脱出，松紧度要合适，以一指空隙为宜，翻身时最佳由两人合作，保持头颈部与气管导管活动一致性，且注意对气管导管压力减小到最低，尤其是螺纹管长度合适，辅以有效支架扶托，可避免脱管发生第19页 意外脱管原因分析-医患双方管路评定能力不足医护方面第20页 脱管应急预案——完全脱出保持呼吸道通畅，立即吸氧（面罩，紧闭面罩接球囊）同步呼叫医生密切观测生命体征，脉搏氧饱和度，病人神志等配合医生给药，做好急救准备，必要时重新置管作好统计。填单子第21页 脱管应急预案——部分脱出气管插管 ◆ 8㎝内:吸净口鼻及气囊上滞留物，放气 囊 ，送回本来深度 。 ◆﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩给氧 观测病情变化 ， 必要时重新插入。气管切开 ◆ 48小时内，耳鼻喉科医生处理 。 ◆ 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固定。不可私自重新插入第22页 体位卧位与VAP关系：半卧位 5%；平卧位25%要求：机械通气患者应抬高床头以减少VAP发生率 无半卧位禁忌症；床头抬高30-45度第23页 人工气道湿化第24页 人工气道湿化吸入气体温度32-37℃吸入气体相对湿度100%温度30℃，造成支气管纤毛活动削弱，气道高反应性者可诱发哮喘发作。温度40℃，也可造成支气管纤毛活动削弱或消失以及气道灼热感，甚至使体温增加、出汗、呼吸加快因此，确保充足呼吸道温、湿度非常主要第25页 人工气道湿化——办法呼吸机湿化：温度32—37℃。 湿化罐内加灭菌注射用水。气道滴药: 间断滴药和连续滴药两种办法（200-250ml）。 雾化吸入：盐酸氨溴索湿纱布覆盖：注意清洁。温湿交换器：（人工鼻）。第26页 湿化效果判断