鼻腔鼻窦癌专业知识讲座.pptx

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 ;诊断和分期 治疗标准 放射技术与办法：常规放射；3D-CRT；IMRT 治疗提议 内翻性乳头状瘤 嗅神经母细胞瘤 粘膜黑色素瘤;鼻腔、鼻窦解剖构造; Ohngren’s线 假象直线 从内眦到下颌角 上颌窦以此为界分为后上和前下两部分 ;鼻腔鼻窦癌概述;鼻腔鼻窦癌致病原因;鼻腔鼻窦癌扩散途径 ;临床症状;体 征;鼻腔、鼻窦肿瘤病理类型;鼻腔、鼻窦良性肿瘤 ;鼻腔、鼻窦上皮源性恶性肿瘤 ;非上皮源性恶性肿瘤 ;诊 断 ;影像学检查;华氏位片;柯氏位片;右侧鼻腔软组织影，侵犯右侧上颌窦，上颌窦内侧壁破坏（肿瘤or炎症）;纤维血管瘤;鳞 癌;鳞 癌;分化差鳞癌;未分化癌;腺 癌;腺样囊性癌;嗅神经成神经细胞瘤;恶性黑色素瘤;病理检查 ;分 期 ;T1;T 分期（鼻腔筛窦）;N分期;远处转移（M分期）;分 期 ;治疗现状 ;中晚期头颈部肿瘤治疗策略;中晚期头颈部肿瘤治疗策略;鼻腔鼻窦??治疗策略 ;鼻腔鼻窦癌预后与病理类型 ;鼻腔鼻窦癌预后与部位 ;鼻腔鼻窦癌预后与分期 ;适应症： 筛窦良性肿瘤 活检或引流 蝶窦肿瘤 筛窦肿瘤 眶内侧肿瘤 优：外形和功能保存良好 缺：对大多数肿瘤， 不能达成整块切除;下内侧上颌骨切除术;优：;优：;优：;广泛颅面联合切除术;放射治疗;术前放射;术后放射;放射前注意事项;放射治疗技术;放射技术：三野放射;三野放射示意图;三野放射剂量分布;三野放射剂量分布：DVH;处方剂量一：2Gy/F AA0：50％ AA90：25％ AA270：25% 处方剂量二：1Gy/F EA0：100％;三野＋电子线野放射示意图;三野＋电子线野放射剂量分布;三野＋电子线野放射剂量分布：DVH;放射技术：二野放射;二野放射示意图;二野放射剂量分布;二野放射剂量分布：DVH;放射技术：两侧对穿野 ;二野对穿放射示意图;二野对穿放射剂量分布;二野对穿放射剂量分布：DVH;局部晚期肿瘤应用2D-RT技术存在问题;T4N0M0;2D-RT放射野;2D-RT放射剂量分布;60Gy/30F;当代放射技术：3D-CRT ;当代放射技术：IMRT;当代放射技术：IMRT;当代放射技术：IMRT;当代放射技术在鼻腔鼻窦癌中临床应用;MSKCC;UCSF;UCSF：治疗成果; 疗效提升??? 正常组织毒性反应减少 ;上颌窦癌颈部淋巴结预防性放射;上颌窦癌颈淋巴结转移情况;上颌窦癌初诊时淋巴结转移情况;病理类型与颈淋巴结失败;MD Anderson;MD Anderson;UCSF 2023;Jeremic 2023 南斯拉夫;提议颈淋巴结预防性放射理由;有关颈淋巴结预防性放射提议;最常见：粘膜炎；皮肤炎 眼部：结膜炎；流泪；干眼；视力下降；畏光等 鼻腔、鼻窦 ;神经损伤：视神经、视交叉损 眼部损伤： 白内障、视网膜病、角膜炎、青光眼、结膜炎、全眼球炎等 造成单侧或双侧视力减退或失明 其他：放射性脑、脊髓损伤；慢性副鼻窦炎；鼻腔狭窄；鼻腔萎缩；瘘管形成； 张口困难；中耳炎；下颌骨坏死；下丘脑垂体功能低下等。 后期视网膜放射损伤与放射剂量（50Gy ）、放射体积（60%）和分割剂量有关 。超分割放射可减少后期视网膜放射损伤 ;新辅助化疗;治疗提议;可见肿瘤：66-70Gy 亚临床病灶：60Gy 颈淋巴结预防性放射：50-54Gy;病理学上属良性肿瘤 生物学行为：局部侵润 部位：好发鼻腔侧壁，可侵犯邻近鼻窦、鼻咽、眼眶等 年纪：50-70岁 症状 最常见症状：鼻塞； 其他症状：流涕、涕血、前额疼痛 影像学检查：CT/MRI（MRI更优，可鉴别肿瘤和分泌物） 5％～15%病例鳞癌变 初诊或治疗后 与预后（局控和生存）有关 手术+放疗：疗效50％;分期：Krouse分期;外科手术是首要治疗办法 局部复发率与手术范围有关 整块切除术后复发率：10% 局部切除术后复发率：50% 开放性手术与内窥镜手术复发率无显著差异 术后放疗指征 切除不完全 数次复发 恶性变 放射剂量：参照鼻腔、鼻窦恶性肿瘤;嗅神经成神经细胞瘤;临床体现;诊 断;鼻腔嗅神经成神经细胞瘤分期系统 ;Kadish分期系统（1976年）;Dulguerov分期系统（1992年） ;组织学分级系统（Hyams 1988）;治 疗;鼻腔嗅神经成神经细胞瘤疗效;鼻腔嗅神经成神经细胞瘤疗效：分期;Hyams分级 ;治疗方式;作者;年;Kim DW et al. Cancer 2023;治疗提议（Eriksen）;早期病例（A、B期） 单纯手术指征 低度恶性（病理分级I/II级）且切缘阴性 手术＋放射指征 高度恶性（病理分级III/IV级） 切缘阳性 局部晚期（C期） 多学科综合治疗（化疗？＋手术＋放疗） 颈部预防性放射：？