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院内多学科会诊记录半年评价分析 （总4页）--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-- --内页可以根据需求调整合适字体及大小--2018年上半年重症医学科院内多学科协作与支持机制评价分析 优点： 我院重症医学科上半年共收治病人356例，因重症医学科以疑难、危重病人为主，为提高我院医疗救治水平，服务患者，我院专门针对重症医学科制订了多学科协作与支持机制，包括科间会诊、院内多学科会诊、院外会诊、远程医疗咨询会诊、多学科联合查房等多种方式。其中1例病情复杂，诊断不明确，涉及多学科专业，经本科室人员讨论无法解决，向医务科提出申请，及时组织涉及的学科专家以院内大会诊形式进行讨论，8例申请了远程医疗咨询会诊，6例邀请了院外专家会诊。另外多次组织多学科联合查房，为明确诊断、解决疑难、提高医疗救治水平提供了极大的帮助。 上半年院重症医学科院内多学科协作例数口上半年院重症医学科院内多学科协作例数 上半年院重症医学科院内多学科协作例数 口上半年院重症医学科院内多学 科协作例数 院内多学科会诊均由分管床位的主治医师根据病情需要提出，经科主任同意组织讨论，讨论由科主任主持，邀请了相关科室专家参加，本组医师、护士长参加（基本上全体医师均能参加，包括轮转医师、进修医师。远程医疗咨询会诊及院外专家会诊均按相应会诊流程落实执行。 病例讨论前主管医师能将患者的相关医疗资料准备齐全，讨论时经管医师能详细介绍病史、病情及诊疗经过，能够提出本次讨论的目的及诊治等方面的疑难点、注意事项等问题。 4各科室会诊专家能踊跃发言，有不同意见时均及时提出，大家讨论后进一步统一意见，明确病情及下一步治疗，为患者下一步诊疗计划提出了切实可行的办法。 5讨论结束后经管医师能及时记录并登记。讨论意见能及时执行。所管床位主治医师能及时向病人家属讲明专家的讨论意见。得到了家属的好评，避免了医患纠纷的产生。 存在问题：上半年对院内会诊制度落实较好，对于诊断尚不十分明确，治疗效果欠佳的的疑难病例均向医务科提出申请，及时邀请院内相关科室，进行了院内大讨论。但仍存在不足之处，需要在以后工作中加以改进： 被邀请科室的会诊医师，应能代表我院该专业的最高诊疗水平，由所在科室科主任或副高级及以上职称人员参与，部分科室选派人员为主治医师。 会诊流程仍需完善，主管医师汇报病历及相关病史不够详细。 参与会诊医师对病人的专业查体不够仔细。 由于会诊时间仓促，未能给各科室会诊医师充足的时间对患者病情进行分析汇总。 参与会诊医师的发言顺序混乱，应按照与患者病情相关的最主要的、最急需解决的专业科室人员开始，最后由职能部门人员总结发言，并选派合适的医师与病人家属沟通会诊意见及结论。 院内多学科病例较少。 原因分析： 职能部门及部分科室对院内多学科会诊不够重视，对多学科会诊制度及流程不熟悉。 准备时间仓促，特别是紧急会诊时，时间紧迫，有时患者资料尚未查全； 部分参与会诊的医师对体格检查不重视，满足于依据主管医师汇报的病情及查体结果。 病房工作繁忙，病人周转较快，会诊讨论时间较紧。 制度中对会诊医师发言顺序未做具体要求。 职能部门对多学科会诊的监管不够，无相关的奖惩机制，科室部分医师未意识到多学科会诊的重要性，以及部分患者家属不配合等。 改进措施： 职能部门加强监管，完善相关会诊流程，加强对多学科协作与会诊机制的学习，要求全院掌握。 除紧急会诊以外，应提前2天由主管医师准备病例讨论所需的资料；会诊前应搜集详细的病史资料，认真做体格检查，尽量完善相关的辅助检查，可采用PPT的形式进行汇总分析汇报。 要求参与会诊的医师床边查看病人并进行详尽的专科查体，为明确诊断、解决疑难提供依据。 根据病房的工作选择合适的会诊时间，避免与病房工作相冲突，影响会诊效果。 明确会诊人员发言顺序，由会诊主持人根据具体会诊情况，点名有序发言。 加强患者病情评估，与病人家属良好沟通，提高多学科会诊病例的数量。 医务科2018年7月12日