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中风病发病机制的研究进展 中风病是突然的，症状是多段的，变化是快速的。发病率分别为185.5万和185.5万。它具有高度的发病率、死亡、致死率和复发率。因此，古代生活中的四种困难之一就是其中之一。这是中医学研究的三大疾病之一。目前, 医学界在加强基础、临床研究的同时, 渐次把目光移向探索本病的发生发展规律方面, 以期在复杂的病机中搜寻出主导病机, 在众多的致病因素中搜寻出关键致病因子, 以由博反约, 增强防治的针对性, 基于此, 兹就本病的发生发展情况述评如下。 1 中年以“精血衰”为病机,《三证论》提出了“虚”“则”以“真阴也”之证 该学说认为, 中风是一种衰老性疾病, 肾气亏虚为中风发病之病机基础, 资料表明, 50岁以后中风发病者可占总数的79.5%~86.1%。笔者研究68例病人中, 50岁以上发病者59例, 占86.8%。《医经溯洄集·中风辨》云:“中风者, 非外来风邪, 乃本气病也。凡人年逾四旬, 气衰之际……多有此疾。”《景岳全书·非风》指出:“人于中年之后, 多有此证其衰可知……根本衰则人必病, 根本败则人必危矣。所谓根本者, 即真阴也。”《临证指南医案·中风》亦云:“精血衰耗, 水不涵木……肝阳偏亢, 内风时起。”上述皆强调“总由乎虚, 虚固为中风之根也。” (《杂病源流犀烛》) 说明人到中年以后, 肾气渐衰, 功能渐退, 气虚血运迟涩, 瘀阻脑络, 隧窍不利, 元神失养, 发为中风。古代其他医家对中风的认识如刘河间主“心火暴甚”, 李东垣倡“正气自虚”, 朱丹溪云“湿痰生热”, 实际上亦应当是在肾虚为本的基础上形成的。因只有肾虚, 肾失去调和阴阳的能力时, 心火才会因其他因素而“暴甚”, 肾虚而对各脏腑组织器官的推动温煦作用减退时, 才得以出现“正气自虚”。至于“湿痰生热”, 也当责之于肾虚, 因“肾为生痰之本”, 湿与痰同类, 肾虚痰生, 久虚湿痰不去, 必然郁而化热。王进等强调“肾虚血瘀”, 进一步说明了肾虚于中风发病的基础作用。由于这种虚是一种渐生的过程, 所以虚的临床表现可以是显现的症状表现, 也可以是隐潜的病理改变。沈自尹说:“虚证的本质多数是隐潜而散在的改变, 而且是在采用先进而敏感的检测方法才能反映出来的。” 2 从发病时间看,中风病是发病的最集中、发发式的病害表现在于积累而非过度发酵 认为机体的发病, 是各种内外病因不断积累的结果, 这种积累, 既有数量的累积增多, 也有性质上的渐移骤变。中风病作为临床疑难病证之一, 起病虽急, 但却是漫长的各种内外病因不断作用于人体, 形成病因积累的结果, 这一潜在的病理过程, 正是病因积累到一定程度, 导致“天人不应”的过程。中风病发病便是这种病因积累之极的、暴发式的、最集中、最突出表现。关于病因积累, 大致可归纳为以下三个方面的内容:即时间上的长期性、数量上的累积性和性质上的质变性。 3 中风病机的病理基础 该学说渊源于《景岳全书·非风》:“卒倒多由昏愦, 本皆内伤积损颓败而然。”认为正衰积损是中风病发病的基本病理基础。强调了在中风病病机演变过程中, 诸端致病因素, 非衰不生, 无虚火难炽、风难亢、痰难生、气难滞、血难瘀;在正衰积损产生过程中, 增龄致衰和积因致损互相影响。并认为正衰积损具有渐进性、长期性、加速性和突变性四大特征;积因致损具有七情致损、饮食致损、过劳致损、过逸致损和六淫致损等多种类型。 4 发病原因分析 认为痰瘀互阻或痰瘀痹阻是缺血性中风恢复期主要病机。朱丹溪在《明医杂著》中云:“古人论中风、偏枯、麻木酸痛不举诸证, 以死血、痰饮而言。”《本草新编》说:“中风未有不成瘀痰者也。”这些论述, 无不强调了痰浊和瘀血在中风发病中的地位。从中风的全部病变过程中来看, 致病因素有虚、火、风、痰、气、血六端, 此六端因素, 在中风病机演变过程中, 随着正气的盛衰、邪气的消长和治疗的影响, 在急性期过后, 其病情可出现多种转归, 或由深出浅, 表现为邪渐消、正日复而病向愈。或由轻渐重, 表现为风邪横窜经络, 每每结痰夹瘀, 或邪遏气燔经, 凝津成痰, 灼血致瘀, 病进虚而难复, 不仅痰瘀不化, 且又易生痰瘀。痰瘀一旦产生, 每每互相胶结阻气遏血, 故痰瘀互阻是缺血性中风恢复期的主要病机。丁元庆等认为, 痰瘀痹阻可贯穿于中风病之全过程, 但在早期尤为突出。可存在于发病之前, 但在发病后有一个逐渐加重的过程, 强调它既是原发性证候, 同时也是痰热腑实证、风痰上扰证、痰湿或痰热蒙塞心神证向气虚血瘀证、阴虚风动证或气阴两虚证转化的中间证候。亦即痰瘀痹阻证是中风病机进退转化的过渡性证候。 5 毒邪为病,临床表现为病表2 “毒者, 邪气蕴结不解之谓”。《金匮要略心典》, 认为中风病在病机演变中, 诸多病理因素如风、火、痰、瘀等, 久留不去, 蕴结不解, 众邪归