第五章ICU的管理与护理.pptVIP

ICU感染的控制 医院感染近些年呈持续上升趋势，使住院死亡率和住院费用大大增加。而ICU的医院感染率高达42％，是一般病房的5～10倍，因此，ICU感染问题越来越受到人们的重视。 当前第62页\共有118页\编于星期六\16点 三、ICU感染控制（高发区） 1、减少人员流动 2、工作人员预防院内感染的措施 3、严格进行病室 器械 物品清洁消毒 凡患者使用过的器械均需进行 消毒—清洗—灭菌这一流程； 定期进行细菌培养 空气≦200cfu/手或物体表面≦5cfu/㎡ 当前第63页\共有118页\编于星期六\16点 4、增强患者抗感染能力 加强患者基础护理； 保持创面、穿刺和穿刺部位无菌； 限制预防性使用抗生素 5、加强感染预防监测 引流物和分泌物应反复做细菌培养； 拔管前应做细菌及药敏培养； 严重感性疾病时必须隔离，切断扩散途径； 感染暴发迅速查明原因，控制蔓延。 当前第64页\共有118页\编于星期六\16点 网络语 　　买买买 出处： 调侃微博红人王思聪和爸爸王健林的对话：王思聪：爸，这个……王健林：买买买！王思聪：爸，这个……王健林：买买买！ 　　萌萌哒 出处： 　　是由网络热词“么么哒”演变而来，是“该吃药了”的含义。由于语义环境差别，萌萌哒多形容自己的萌化形象，而么么哒更多的时候作为对他人爱称或者语气助词。 当前第65页\共有118页\编于星期六\16点 第二节 ICU的监测技术 一、体温检测 （一）正常体温 口温 肛温 腋温 一般清晨2-6时体温最低，下午稍高 二、测温部位 口温 腋下 直肠 食管 鼻咽（了解脑部温度） 耳膜 皮肤平均体温（反应末梢循环状态） 当前第66页\共有118页\编于星期六\16点 （三）临床意义 体温过高：高热或持久发热会导致神经肌肉兴奋性增高，使患者发生烦躁、幻觉、惊厥等症状，体温过高还可加速代谢、加快消耗，对人体的各大系统的功能都有不利的影响 体温过低：低温状态下，应激 免疫 循环 呼吸肝肾功 都发生明显的抑制，严重创伤等为重患者低温发生率高，死亡率也明显增加。 当前第67页\共有118页\编于星期六\16点 亚低温疗法： 是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病的目的 当前第68页\共有118页\编于星期六\16点 二、循环系统监测 （一）护理观察 1、意识表情 反应血液灌流是否充足的直接指标 2、皮肤温度、色泽 3、尿量 是反应全身血容量及肾血流量是否充足的重要指标之一 4、心音 心率的变化 5、呼吸困难及发绀程度 当前第69页\共有118页\编于星期六\16点 （二）心电监护 1、应用范围 对各类型的心率失常和传导障碍，具有独特的诊断价值 是诊断心肌梗死最可靠，最实用的方法 2、临床意义 及时发现心律失常 心肌缺血或梗死 监测电解质改变 观察起搏器功能 特异性的心电图改变 危重患者在治疗中最容易发生电解质紊乱，最常见的是低钙 低钾 当前第70页\共有118页\编于星期六\16点 （三）血流动力学监测 无创伤：经皮肤和黏膜等途径间 接取得有关心血管功能 的各项参数 如 心电监测 有创伤：经体表插入各种管道或 监测探头到心脏和血管 腔内，利用各种监测装 置直接测定各项生理参 数 如 中心静脉压 分类 当前第71页\共有118页\编于星期六\16点 1、心率 正常值：60-100次/min（小儿较快，老人较慢） 临床意义： 1）判断心排出量 心率增快，心排出量增快 2）计算休克指数 失血性休克发生时，心率改变最为敏感 休克指数是心率与收缩压之比，血容量正常时，两者之比等于0.5 当前第72页\共有118页\编于星期六\16点 休克指数等于1时，提示失血量占血容量的20%-30% 休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30%-50% 3）估计心肌耗氧 与心率正相关 当前第73页\共有118页\编于星期六\16点 2、动脉血压监测 血压正常值 年龄 血压（mmhg） 1个月 84/54 1岁 95/65 6岁 105/65 10-13岁 110/65 14-17岁 120/70 成年人 120/80 老年人 140-160/80-90 当前第74页\共有118页\编于星期六\16点 影响因素：心排血量 循环血容量 周围血管阻力 血管壁弹性 血液粘稠度 临床意义： 收缩压