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功能失调性子宫出血妇女护理操作常规要点 一、定义 功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding，DUB）简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。分为无排卵性功血和排卵性功血两类。 二、治疗原则 功血的一线治疗是药物治疗。青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整月经周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素止血和调整月经周期。 （一）药物治疗 1.止血需根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对少量出血患者，使用最低有效量激素，减少药物副作用。对大量出血患者，要求性激素治疗8h内见效，24-48h内出血基本停止。 （1）性激素：常用雌孕激素联合用药（如去氧孕烯炔雌醇片、复方孕二烯酮片、炔雌醇环丙孕酮片等）、单纯雌激素、单纯孕激素等。 （2）辅助治疗：一般止血药如氨甲环酸、酚磺乙胺、维生素K等对症治疗。出血严重时矫正凝血功能和贫血，并及时应用抗生素抗感染治疗。 2.调整月经周期常用方法有雌、孕激素序贯法（人工周期）、雌孕激素联合法、孕激素法、促排卵、宫内孕激素释放系统等。 （二）刮宫术 既可迅速止血，同时也具有诊断价值，可了解子宫内膜病理，除外恶性病变。对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者应首选考虑刮宫术。 （三）手术治疗 适用于药物治疗效果不佳或不宜用药且无生育要求的患者，可做子宫内膜切除术或子宫切除术。 三、护理 （一）护理评估 1.健康史及相关因素 （1）详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、出血量、出血性质、病程长短及伴随症状，并与发病前月经周期相比较。 （2）了解出血前有无停经，有无早孕反应。 （3）了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。 （4）了解孕产史、避孕情况，有无不良精神刺激。 （5）了解就诊前是否接受过内分泌治疗，有无感染和贫血征象。 2.症状体征 （1）无排卵性功血：表现为子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。出血多或时间长的患者常伴贫血甚至休克。 （2）有排卵性功血：表现为月经过多或月经间期出血。 3.辅助检查了解全血细胞计数、凝血功能检查、盆腔B型超声检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查、基础体温测定、血清性激素测定等阳性结果。 4.心理和社会支持状况常因害羞或其他顾虑而不及时就诊，随着病程延长并发感染或止血效果不佳，易产生恐惧和焦虑的心理。 （二）护理措施 1.出血护理护士应密切观察出血量，注意收集会阴垫，准确计算出血量。积极观察药物使用效果：性激素治疗8h内见效，24～48h出血基本停止，若96h以上仍不止血，应立即报告医生，及时给予处理。 2.防治休克对大量出血患者，应快速建立静脉通道，遵医嘱给予输血、补液治疗，维持正常血压并纠正贫血状态。密切观察生命体征变化情况，发现问题，及时报告，及时处理。 3.诊断性刮宫护理刮宫后注意观察患者阴道出血情况，并嘱患者卧床休息，避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。给予抗生素预防感染，出血时间长者适当应用凝血药物以减少出血量。 4.会阴护理注意保持会阴部卫生清洁，每日给予会阴擦洗1次，出血多时根据病情增加擦洗次数，防止发生感染。 5.预防感染严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫体压痛等，检测白细胞计数和分类，同时做好会阴部护理，保持局部清洁。 6.按医嘱使用性激素 （1）按时按量正确服用性激素，保持药物在血中的稳定水平，不得随意停服或漏服。 （2）药物减量必须按医嘱规定在血止后才能开始，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量。 （3）维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间与患者上一次行经时间相应考虑。 （4）指导患者在治疗期间如出现不规则阴道流血应及时就诊。 7.指导患者测基础体温，观察有无排卵性双向曲线。 8.饮食护理患者体质往往较差，呈贫血貌，应加强营养，改善全身状况，给予含铁剂、维生素C和蛋白质较多的饮食。 9.心理护理鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者的诉说，了解患者的疑虑。向患者解释病情及提供相关信息，帮助患者澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。也可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者的注意力。 10.手术治疗者按妇科手术护理常规。 四、出院指导 1.自我监测告知患者出现超过月经量的阴道出血、下腹疼痛及时就诊。 2.卫生指导出血时注意外阴清洁，勤换内裤及会阴垫。避免盆浴，已婚妇女在出血期要避免性生活。 3.用药指导遵医嘱按时服药，并应严密观察药物反应。 4.饮食指导均衡营养，宜多清淡饮食，注意补充含铁、维生素C和蛋白质丰富的食物。避免暴饮暴食，忌食辛辣及过于寒凉之品。贫血严重者注意补充含铁丰富的食物。 5.活动与休息避免过度