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中国基本医疗保险制度改革的几点思考 开展城乡综合保险管理，是完善社会保障制度、体现社会公正、提高管理效率和保障运行的客观要求。这是人们和社会各界广泛关注的焦点。故此, 本刊记者走访了正在参加“两会”的全国政协社会和法制委员会副主任、中国医疗保险研究会会长王东进, 特地请他谈谈对这个问题的看法。 记者:王主任您好!今年新医改将步入新的发展阶段, 您认为当前推进基本医疗保险制度建设最为紧迫的任务是什么? 王东进:“十二五”时期, 我国基本医疗保险制度建设要进一步转变发展方式, 即转向内涵式发展。其主要特征是更加注重体制机制的创新和管理服务的提升, 实现由人人享有基本医疗保障向人人公平享有基本医疗保障转变。当务之急是要毫不迟疑地加快城乡统筹的步伐, 这样既可增强制度的公平性, 又可提高管理和基金使用效率, 符合医疗保险的客观规律, 不啻是完善制度、实现公正和谐医保的不二良策。 记者:您一直高度关注医保的城乡统筹问题, 并做了大量深入细致的调查研究。您认为当前城乡医保制度分设有什么弊端? 王东进:中国基本医疗保险形成目前城乡制度分设、管理分割、资源分散的“三分”格局, 既有其历史的必然性, 也有其历史的局限性。我们应该用历史唯物主义的态度加以审视和对待, 实事求是总结经验, 求真务实向前看。 随着改革的深化和事业的发展, 基本医疗保险城乡“三分”格局弊端日益突显, 不但增加了医保的管理成本, 损害了管理效率, 给城乡居民带来诸多不便, 而且固化了城乡二元结构, 对体现制度公平、促进社会和谐, 造成了严重障碍和负面影响。突出表现是“三个重复”和“三个不利于”。 “三个重复”:一是居民重复参保。当前, 各地普遍存在着城乡居民重复参保的现象。特别是农民工、乡镇企业职工、在城镇就读的农村学生、被征地农民等人群的重复参保问题非常突出。据调查, 重复参保率一般都在10%-15%左右, 有些地方甚至超过30%。二是财政重复补贴。全国重复参保的人数如果按10%-15%估算, 一年财政的无效补贴就是240-360亿元左右 (今年城乡参保居民人均财政补贴为240元) 。三是重复建设经办机构和信息系统。现有的城镇基本医保信息系统略加扩容和调整即可容纳新农合对网络信息系统建设的需求。又在全国范围内建设一套新农合信息系统, 则是极大的浪费。据厦门市介绍, 再建一套新农合信息系统, 一个市需要投入约6000-8000万元 (不包括每年的维护费用) 。全国600多个市, 2000多个县, 耗资之巨, 实实令人痛惜! “三个不利于”:一是不利于体现制度的公平性。城乡医疗保险制度分设, 强化了城乡户籍观念, 固化了二元社会结构, 同一地区的城乡居民统筹层次、就医选择、保障范围、待遇水平等因户籍不同而存在明显差异, 不能很好地体现社会保险制度的公平性。二是不利于人力资源的流动。随着我国城镇化快速推进, 人力资源在城乡间的流动加快, 城乡医疗保险制度不贯通, 信息不共享, 管理不统一, 造成从业人员医疗保险关系难以接续, 待遇无法衔接。三是不利于医疗保险制度的可持续发展。城乡医疗保险制度分别由不同部门管理和经办, 无法统筹谋划制度的长远发展, 无法统一掌控制度运行, 也无法科学评估保障的真实绩效, 无疑会增加体制成本, 造成社会资源的严重浪费。 记者:您认为当前加快推进医保城乡统筹是否可行? 王东进:加快推进基本医疗保险城乡统筹, 不仅是上有所示, 下有所为, 事有所需, 人有所盼。也就是说, 是大势所趋, 人心所向, 理应顺势而为。我认为统筹有基础、有条件, 统筹的时机已经成熟。概括地讲, 就是具备了“四个基础”: 一是法律基础。《社会保险法》已将新农合纳入基本医疗保险的范畴, 并明确规定:国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作。由社会保险行政部门统筹管理城乡医保是贯彻落实《社会保险法》的必然要求。 二是制度基础。“新农合”已经由初始阶段的“农民合作医疗制度”嬗变为与城镇居民基本医疗保险制度相同的社会保险制度, 即在制度框架、筹资方式、保障水平、运行机制、管理服务等方面, 都具有高度的“同质性”, 为推进基本医疗保险城乡统筹奠定了制度基础。 三是思想基础。推进医保城乡统筹, 中央有要求, 地方有需求。广大群众反映尤为强烈, 希望通过一体化管理获得更便捷、优质的服务。 四是工作基础。全国已有天津、重庆、宁夏、青海、兵团等5个省级行政区、41个地级市和162个县 (区、市) 开展了医保城乡统筹, 将城乡居民医保统一划归社保部门管理, 取得了显著成效:不但规避了“三个重复”, 而且降低了管理成本, 提高了效率。调查数据显示, 一个中等城市一年节省的管理费至少是50万元至100万元。更重要的是, 增强了制度的公平性, 提高了城乡居民的医疗保障水平, 适应了人员流动,