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基层医疗机构药事管理工作的改革与完善 作为一所基本的医疗设施，市政卫生中心承担着维护农民群众健康的重要任务和使命。笔者通过对基层医疗机构的实地调研, 发现基层医疗机构药事管理还存在一些不足, 并针对现状进行分析研究。 1 基层医疗机构经费的匮乏 2000年以来, 按照国家相关规定把我县医疗机构分为营利性机构和非营利性机构。营利性机构按照企业模式运作, 自负盈亏。非营利性机构承担国民的基本医疗保障功能, 政府给予支持, 并给予相应的补贴。 在实施过程中, 由于政府财政困难, 对基层医疗机构的拨款及补贴不能到位, 导致基层医疗机构经营困难, 入不敷出, 医务人员流失严重。因此“以药养医”成了基层医疗机构生存和发展的必然选择, 导致基层医疗机构只重视药品价格, 轻视药事管理工作。 2 规范了药房管理,促进药事管理规范化 与药品生产及经营企业相比, 药品监管部门对基层医疗机构的药品质量管理标准不一致, 药品生产、经营企业已经全部实施了《药品生产质量管理规范》、《药品经营质量管理规范》认证。对药品生产及经营企业作了详细的规定和要求, 建立了药品质量管理体系。 针对医疗机构没有相应的药品管理标准的情况, 卫生和药监部门联合下文, 开展医疗机构药房规范管理认证工作, 使得基层医疗机构的药事管理工作得到进一步规范。但是细节仍不够完善, 即使出现较大问题, 药品监管部门也不能对其实行关门整顿措施。 3 药品和人力资源的管理仍需改进 3.1 奖惩考核机制 在此次调研中, 一些基层医疗机构药事管理制度只制定不落实, 没有奖惩考核机制, 药事管理工作流于形式。如:药品购销记录不完整, 不按规定索取票据等, 药品出现问题, 不能及时追踪来源;不按照有效期管理药品, 导致部分药品过期失效, 造成浪费。 3.2 从业人员质量意识不强 基层医疗机构由于历史原因, 药学专业技术人员缺乏, 从业人员质量意识不强。药品法律法规培训及临床合理用药培训不到位, 导致药学专业技术人员知识老化, 认识落后, 药事管理工作不能得到有效落实和提高。 3.3 阴药储存时造成的安全隐患 药品储存对温度及湿度要求较高, 按照药品管理有关规定, 药品储存分为常温库、阴凉库及冷藏库。近年来药品生产企业为了降低成本, 生产的药品中需要阴凉保存的品种增加较多, 增加了基层医疗机构储存药品的难度及成本。阳光和阴雨季节的湿度对药品质量影响较大, 如果储存不当, 就有可能造成药品变质失效, 给患者治疗埋下隐患, 甚至威胁生命。从此次调查结果看出, 大部分基层医疗机构的药库、药房面积较小, 而且为了节约成本, 空调开启时间较短, 不能真正达到储存要求及效果。 3.4 麻醉处理及预防 调查中发现基层医疗机构取得麻醉处方权的医师没有严格按照“三阶梯止痛原则”使用麻醉药品, 对于使用麻醉药品的疼痛患者没有个体给药方案, 治疗随意。部分手术室麻醉药品因为长期不用, 没有及时清理, 造成麻醉药品过期、失效。空安瓿未按规定及时回收。药剂工作人员对麻醉处方审核不严, 一些问题处方仍予以调配。 4 加强疗机构自身建设 近年来, 国家出台了一系列政策加快推进基本医疗保障制度建设, 基层医疗机构面对机遇与挑战, 必须加强自身建设。基层医疗机构需提高药事管理水平, 完善管理体制, 真正做到“以病人为中心”、“以临床药学为核心”, 促进临床合理用药, 提供优质的药学技术服务和做好相关的药品管理工作。 4.1 提高基层医疗机构的专业素质 政府应加大对基层医疗机构各方面的投入, 保证基层医疗机构的人员待遇, 让基层医疗机构能够引来人才, 留住人才。认真落实以服务患者为中心, 以临床药学为核心, 促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。确保药品安全、合理、经济、有效地使用, 为广大人民群众服务。 4.2 法规的学习、完善 医疗机构的药品使用量比重大, 更应该高标准、严要求。建议根据《药品管理法》和参照《药品经营质量管理规范》制定《医疗机构药品质量管理规范》, 对基层医疗机构药品质量管理机构、设施设备、人员与培训等方面实行规范化管理, 建立医疗机构药品质量管理体系。基层医疗机构的领导、药学专业人员要加强政策法规的学习, 提高执行政策法规的能力, 充分认识到医院药事管理所包含的丰富内涵。从根本上提高医疗机构药品管理水平, 确保人民群众的用药安全, 消除隐患。 4.3 加强医疗机构药事管理，完善基层医疗机构药事管理 4.3.1 加强管理制度管理 基层医疗机构要在医疗机构规范管理药房标准的基础上, 进一步完善及落实药品采购、验收、存储、养护、处方调配、使用等管理制度。认真填写各项记录, 保存好各种单据, 加强药品使用管理, 认真落实岗位责任制, 确保各项制度落到实处。药品监管部门要加强指导, 促使其认真填写各项记录