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门诊麻醉药品处方点评的探索与实践 麻醉剂是指服用后容易产生身体依赖且中毒的药物。这类药品具有明显的两重性, 一方面有很强的镇痛、镇静作用, 是医疗上必不可少的药品;同时, 如果不规范地连续使用又容易产生依赖性, 若流入非法渠道则成为毒品, 造成严重社会危害。麻醉药品的滥用已经成为影响社会经济发展、危害公众健康、影响社会和谐与稳定的一个重要因素。 根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》以及《医院处方点评管理规范 (试行) 》等的要求, 于2011年开始实施麻醉药品处方点评管理制度。现将2012年4月-2013年3月北京某三级医院麻醉药品处方点评结果总结如下, 以保证正常医疗需要, 防止流入非法渠道, 促进麻醉药品的临床合理使用, 预防麻醉药品耐受性及依赖性的产生。 1 药品处方分布 收集北京某三级医院2012年4月-2013年3月的所有门诊麻醉药品处方, 进行处方点评, 处方数共计2093张。处方点评依据为《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范 (试行) 》以及《麻醉药品临床应用指导原则》等。 2 麻醉处方情况 门诊麻醉药品处方共2093张, 其中不合理处方70张, 占麻醉药品处方总数的3.34%, 表明该医院麻醉药品处方总体情况良好。不合理处方统计结果详见表1。 2.1 处方未填写或加批本 在不合理处方问题中, 处方不规范的情况所占比例最多, 处方前记内容缺项共占50.0%, 如单位或地址、身份证明编号、门诊病历号没有填写;处方后记内容缺项占11.4%, 如医师没有签名或者加盖专用签章。麻醉药品处方与其他处方不同的是, 处方前记还应当包括患者身份证明编号、代办人姓名与身份证明编号。这些问题的存在可能与医师对麻醉药品处方管理规定掌握的不全面有关。 2.2 尼透皮贴剂 麻醉药品的处方用量应该严格执行《处方管理办法》中的相关规定。例如为门诊癌痛患者开具盐酸吗啡片10 d用量, 硫酸吗啡缓释片或芬太尼透皮贴剂20 d用量, 而规定是为门 (急) 诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂, 每张处方不得超过3 d常用量;控缓释制剂, 每张处方不得超过15 d常用量;其他剂型, 每张处方不得超过7 d常用量。如为门诊癌痛患者开具盐酸哌替啶3 d用量, 而规定是盐酸哌替啶为需要特别加强管制的麻醉药品, 盐酸哌替啶处方应为一次常用量, 仅限于医疗机构内使用。 2.3 药物治疗的选择和应用可提高疼痛的疗效 麻醉药品处方药品与临床诊断不符, 在不合格处方中所占比例较小。如三叉神经痛, 开具硫酸吗啡缓释片。三叉神经痛是一种慢性疼痛综合征, 目前认为抗癫痫药物治疗通常是有效的, 而典型镇痛药和阿片类镇痛药对于抑制三叉神经痛所致锐痛和周期性疼痛发作通常是无效的。 《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定:“医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则, 使用麻醉药品和精神药品。”《麻醉药品临床应用指导原则》指出, 规范的疼痛处理 (good pain management, GPM) 是目前倡导的镇痛治疗新观念, 只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平, 减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药;对中度疼痛主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂;对重度疼痛, 采用常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。对癌性疼痛患者, 应遵循世界卫生组织 (WHO) 提出的三阶梯镇痛原则。 2.4 治疗慢性经口毒性试验 麻醉药品用法、用量不适宜一般为用药剂量过大, 如为门诊癌痛患者开具盐酸吗啡片, 用量为600mg·d-1。吗啡过量可致急性中毒, 可出现昏迷, 呼吸深度抑制, 呼吸麻痹、停止至死亡, 成人中毒量为60 mg, 致死量为250 mg, 所以门诊癌痛患者吗啡用药剂量不宜过大。对于重度癌痛病人长期慢性用药, 其使用量可从低剂量逐步递增。 2.5 麻醉前是否被规定为麻醉处方 如有医师在开具麻醉药品处方时, 使用的是白色处方, 规定麻醉药品专用处方的印刷用纸为淡红色, 处方右上角标注“麻、精一”。 在进行麻醉药品处方点评时, 发现一例医师无麻醉药品处方资格。《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定:“医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定, 对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核, 经考核合格的, 授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后, 方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方, 但不得为自己开具该种处方。” 3 强化麻醉处方管理,提高用药依从性 通过对该医院2012年4月-20