急性心肌梗塞教案.pptVIP

（二）休息　卧床休息1周，保持环境安静，削减探视，防止不良刺激，解除思想负担。病情稳定无并发症者，1周后可坐起，逐渐下床活动。 （三）吸氧　最初几日间断或持续通过鼻管面罩给氧。 （四）加强生活护理　饮食不宜过饱，少量多餐。以清淡易消化、低钠、低脂不胀气食物为宜，但须给予必需的热量和营养。保持大便通畅，避开用力，便秘者可给缓泻剂。（五）阿司匹林 0.3 qd，三天后改为0.1 qd。 二、解除幸福　应尽早解除幸福，一般可肌注杜冷丁50-100mg，或吗啡5-10mg，必要时，4-6小时可重复一次，有呼吸抑制者禁用吗啡。可待因/罂粟碱30-60mg肌注或口服。也可试用硝酸甘油0.3mg或消心痛5-10mg舌下含化，注意心率增加和血压降低。 三、再灌注治疗 （一）介入治疗 1 直接PTCA 适应症：STEMI和新消灭LBBB，STEMI伴心源性休克，溶栓有禁忌，NSTEMI但梗死相关动脉严重狭窄，血流小于TIMIⅡ级。 2 支架置入 3 补救PCI 4 延迟PCI 实验室及其他检查 一、心电图 （一）特征性转变 ST段抬高性心梗（STEMI） 1．在面对心肌坏死区的导联上消灭宽而深的Q波。心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。 2．在面对坏死区周围心肌损伤区的导联上消灭ST段抬高呈弓背向上型。 3．在面对损伤区周围心肌缺血区的导联上消灭T波倒置。 非ST段抬高性心梗(NSTEMI) 无病理性Q波，有普遍ST段压低=0.1mv，但aVR/V1导联ST段抬高，或有对称性T波倒置。 无病理性Q波，无ST段压低或抬高，仅有T波倒置。 （二）动态性转变 1．超急性期　发病数小时内，可消灭特别高大两肢不对称的T波。 2．急性期　数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内消灭病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波常持久不退。 3．亚急性期　ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期　数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。 （三）推断部位和范围　 可依据消灭特征性转变的导联来推断心肌梗塞的部位。如V1、V2、V3反映左心室间壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avL反映左心室高侧壁病变。依据上述变化可初步推断何支血管受累。 导联 前间隔 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁 下间壁 下侧壁 高侧壁 正后壁 V1 ＋ 　 　 ＋ 　 ＋ 　 　 　 V2 ＋ 　 　 ＋ 　 ＋ 　 　 　 V3 ＋ 　 　 ＋ 　 ＋ 　 　 　 V4 　 ＋ 　 ＋ 　 　 　 　 　 V5 　 ＋ ＋ ＋ 　 　 ＋ 　 　 V6 　 ＋ ＋ 　 　 　 ＋ 　 　 V7 　 　 ＋ 　 　 　 ＋ 　 ＋ V8 　 　 　 　 　 　 　 　 ＋ aVR 　 　 　 　 　 　 　 　 　 aVL 　 　 ＋ ± 　 　 　 ＋ 　 aVF 　 　 　 　 ＋ ＋ ＋ 　 　 Ⅰ? 　 　 ＋ ± 　 　 　 ＋ 　 Ⅱ 　 　 　 　 ＋ ＋ ＋ 　 　 Ⅲ 　 　 　 　 ＋ ＋ ＋ 　 　 前壁心梗急性期 前壁心梗恢复期 下壁心梗 二、超声心动图　 二维和M型超声心动图可检出梗塞部位室壁变薄和运动特别，检测左心室功能，并协助室壁瘤的诊断。 三、放射性核素检查 （一）静脉注射99m锝－焦磷酸盐、血液中的99m锝－焦磷酸与坏死心肌细胞中钙离子结合，坏死区心肌显象，正常心肌不显象。 　 　 （二）静脉注射201铊、131铯、43钾，此类放射性核素，因坏死心肌血供断绝不能进入细胞，坏死区不显象，正常心肌显象。 上述检查对心肌梗塞的定位，确定梗塞范围有肯定帮助。门电路γ闪烁照相法进行放射性核素心脏血池显象可检测室壁特别运动和左心室功能。 四、血液检查 （一）血象　 起病? 24-48小时白细胞可增至10-20×109／L（10，000－20，000／ul）中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞削减或消灭，红细胞沉降率增快，均可持续1－3周。 （二）血清酶　 CK-MB起病后4小时上升，16-24小时达