基于rec的处方点评流程的设计与实现.docxVIP

基于rec的处方点评流程的设计与实现 关于处方评论，近年来，一些医院取得了良好的宣传效果和良好的效果，并得到了政府和专家的充分认可。2007年5月1日,卫生部颁布实施了《处方管理办法》,将处方点评工作纳入其中,处方点评工作逐步得到推广,但由于我国各地区各医院工作开展的程度、方法及效果各不相同,没有统一的模式可遵循。2010年2月10日,《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)发布后,医院处方点评工作逐步有了统一的行动指南。为了促进《规范》的实施,建立健全的规章制度,制定处方点评工作的实施细则,笔者在甘肃省清水县人民医院卫生支农期间,同医院相关部门协作,制定了处方点评标准操作规程,并应用数据录入与管理软件Epi Data 3.1,建立处方点评软件,有效避免了因人为因素导致的统计疏漏。该软件还与Excel软件统计报表功能结合,直接生成处方点评统计报表,减轻了人员的劳动强度。现将Epi Data 3.1数据管理软件结合Excel软件用于医院处方点评工作的具体情况介绍如下,以供借鉴。 1 执行内容 1.1 关于药物临床使用适宜性的法律法规及规范 在制定医院处方点评制度及各项标准操作规程的过程中,为了准确地把握现有的各项法律法规、管理办法及规范,避免制定相应制度时出现原则性错误,我们参阅了《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等法律及文件精神,重点参考了《规范》。关于《规范》中要求评价的药物临床使用的适宜性(适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌等)问题,需要医师及药师参考相应的专业书籍及文献资料,在点评过程中予以简要评价。关于点评后结果的信息反馈及医疗机构采取的干预措施,目前较多采用公示、奖惩等办法,形式多种多样,在此不予介绍。 1.2 入与管理模式入与管理模式 Epi Data 3.1数据管理软件是一款免费的数据录入与管理软件,广泛应用于医院中需要数据采集、录入与管理的许多领域,如实验室实验数据的录入与管理、新药及疫苗临床试验数据管理等,有人也尝试将该软件用于医院的处方监测 1.3 有关软件设计和工作流，请参考本文 1.4 模块功能描述 1.4.1 处方本构模型 本模块由4部分组成,分别为:(1)数据库记录及编码信息。该部分生成数据库记录编号,录入处方编码,生成点评日期。数据库记录编号及处方人工编码一一对应,便于任一处方在数据库中记录的定位。(2)处方抽样办法及科室分类信息。该部分用于记录处方的抽样方法(等差抽样、随机抽样)及科室分类信息。(3)处方有效性评价。该部分进行处方的有效性评价,根据《处方管理办法》,审核处方是否超出有效期,并对医师的资质进行审查。(4)处方分类信息。该部分首先审查西药处方、中成药处方和中药饮片处方是否单独开具,再按普通处方、麻醉药品处方、精神药品处方和中药饮片处方自动引导至相应的点评位置。 1.4.2 处方的基本要求 本模块主要功能也分为4部分,分别为:(1)处方的分类及有效性审查。用于考察处方所属类别,如:儿科、急诊、普通处方,所用处方是否正确,处方印刷用纸是否正确等。(2)处方书写的完整性及内容审核。即处方的前记、正文、后记及其他是否符合要求,关于这部分的书写要求具体参见《处方管理办法》及《规范》。(3)用药适宜性审查。(4)用药不适宜处方及超常处方问题汇总。设计该部分是为了便于统计分析,有些是对正文部分点评内容的总结,质控程序可根据正文内容自动填写,不需要重复录入。 1.4.3 宜性审查 麻醉药品处方的点评与普通处方点评模块的后3部分基本相同。针对麻醉药品专用处方的使用、书写及用药适宜性进行审查。对于麻醉药品专用处方,要求符合现有《处方管理办法》的格式要求。对于处方的书写,分前记、正文及后记3部分审查,不同之处在于:前记部分要求增加患者的身份证号及代办人的身份证号,正文部分对处方用量根据病情及就诊部门作出严格规定,后记部分对医师及调配、核对等药师的资质有更严格的要求。 1.4.4 处方书写,坚持 同麻醉药品处方点评模块,分为3部分,分别为:(1)对处方进行审查。要求使用专用处方,第一类精神药品处方为淡粉色,注明“精一”;第二类精神药品处方为白色,注明“精二”,二者不能混用。(2)关于处方书写,第一类精神药品要求前记部分写清患者的身份证号及代办人的身份证号。前记中其他项目、正文及后记内容的书写要求同普通处方,正文部分处方用量应按照病情及住院或门诊患者根据《处方管理办法》进行审查,后记部分对医师、调配及核对的药师进行资质审查。 1.4.5 在“君、臣、佐、使”顺序排列,并加“牌子”的要求,将药品研磨、制备成药品右 同普通处方点评模块,但要求处方必须单独开具,正文