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Company Logo Company Logo Company Logo （优选）抗栓药物简介 当前第1页\共有37页\编于星期一\10点 血栓的形成 血栓形成的原因 血小板与凝血 凝血因子与凝血瀑布 抗栓药物分类 抗血小板药物 抗凝药物 溶栓药物 降纤药物 当前第2页\共有37页\编于星期一\10点 血栓的形成 动态平衡 凝血系统 抗凝血系统 当前第3页\共有37页\编于星期一\10点 打破动态平衡是导致血栓形成的原因 1.血液高凝状态 脱水，妊娠产后，手术后，高脂血症（或高脂饮食），肾病综合征，吸烟及肿瘤等。 2.内皮细胞受损 静脉内膜炎症、动脉粥样硬化、风湿性疾病、感染性疾病（细菌性心内膜炎）、心肌梗死等 3.血液动力学改变 长期制动、动脉瘤、心脏室壁瘤 当前第4页\共有37页\编于星期一\10点 Company Logo 血管损伤 血管内皮下组织 血管收缩 血小板激活 （粘附、聚集、释放） 凝血系统激活 血小板止血栓（初步止血） 纤维蛋白形成 血凝块形成（有效止血） 生理性止血过程示意图 5-HT TXA2 当前第5页\共有37页\编于星期一\10点 血小板激活与血栓形成 Company Logo 当前第6页\共有37页\编于星期一\10点 凝血因子 I 纤维蛋白原 Fibrinogen VIII 抗血友病因子（AHF) Antihemophilic factor II 凝血酶原 Prothrombin IX 血浆凝血激酶（PTC) Plasma thromboplastin III 组织凝血酶 Tissue thromboplastin X 凝血酶原激酶原 Strart-power factor IV Ca2+ XI 血浆凝血激酶前质(PTA) Plasma thromboplastin precursors V 前加速素 Proaccelerin XII 接触因子 Hageman factor VII 前转变素 Proconvertin XIII 纤维蛋白稳定因子 Fibrin stabilizing factor 当前第7页\共有37页\编于星期一\10点 XIa IXa VIIa - III IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统 （接触性血栓途径） 外源性凝血系统 （自身血栓途径） 凝血机制—凝血瀑布 XIIa 血小板 激活 当前第8页\共有37页\编于星期一\10点 当前第9页\共有37页\编于星期一\10点 血栓的类型 动脉系统血栓形成 高度依赖血小板 抗血小板+抗凝治疗 静脉系统血栓形成 对血小板依赖较低 抗凝治疗为主 心腔内血栓形成 对血小板依赖介于动静脉之间 高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗 当前第10页\共有37页\编于星期一\10点 动脉血栓形成 管腔小，压力高，流速快，剪切应力高，血小板易于聚集，容易形成血小板血栓。 动 脉 T M PGI2 预防和治疗动脉系统血栓 抗血小板+抗凝治疗 当前第11页\共有37页\编于星期一\10点 静脉血栓形成 静脉 T M PGI2 预防和治疗静脉系统血栓 抗凝治疗为主 管腔大，压力低，流速慢，剪切应力小，血小板不易聚集，但易于触发、激活、启动内源性凝血系统，形成纤维蛋白血栓。 当前第12页\共有37页\编于星期一\10点 抗血小板药物 Company Logo 当前第13页\共有37页\编于星期一\10点 抗血小板药物的分类 一、血小板膜受体拮抗剂 血小板ADP受体拮抗剂：氯吡格雷、普拉格雷、噻氯匹定、替格瑞洛、腺苷 胶原受体拮抗剂：GKWEWGGPK九肽 5-羟色胺受体拮抗剂：沙格雷酯 肾上腺素能受体拮抗剂：β受体拮抗剂 当前第14页\共有37页\编于星期一\10点 抗血小板药物的分类 二、影响花生四烯酸代谢的药物 环氧化酶抑制剂：阿司匹林、消炎痛、保泰松 TXA2合成酶抑制剂：奥扎格雷钠、咪唑类药物 血栓素A2（TXA2）受体拮抗剂：塞曲司特 当前第15页\共有37页\编于星期一\10点 抗血小板药物的分类 三、升高血小板内cAMP的药物 腺苷酸环化酶抑制剂：前列腺素E、PGI2（依前列醇）、贝前列素钠 磷酸二酯酶抑制剂