急诊医学—昏迷的急救.pptxVIP

昏迷的急救;主要内容;病因和发病机制;;维持意识的神经通路;意识障碍;;觉 醒 障 碍;深昏迷;;特殊的意识状态;特殊的意识状态;二、昏迷的常见病因;;颅内疾病;颅内病变;全 身 性 疾 病;全身性疾病;三、诊断与鉴别诊断;诊 断 步 骤;病 史;;;伴随症状和体征;;; 有无高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病 ;体格检查;体格检查;体格检查;体格检查;瞳孔的改变;实验室检查;鉴别诊断;闭锁状态locked－in syndrome;精神性无应答;生命支持措施 病因治疗 恢复脑功能 防治并发症 ;维持基础生命功能;供氧 维持呼吸功能;;;院前抢救: 分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。 院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复脑功能，防治并发症。 ;转诊及注意事项;注意事项;病因治疗;几种重要病因的处理;脑卒中;症状突然发生； 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重 或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜； 说话不清或理解语言困难； 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊； 视物旋转或平衡障碍； 出现既往少见的严重头疼、呕吐； 上述症状伴意识障碍或抽搐;;;所有患者应完成以下检查 平扫脑CT（24-48h内可能为阴性）或脑MRI 血糖 、血脂 氧饱和度 肝肾功能、血清电解质 全血计数，包括血小板计数 心肌缺血标志物 凝血功能 心电图 胸部X线 ;;;;1;;;抗血小板聚集治疗;;;;脑出血的急诊处理;脑出血（intracerebral hemorrhage ICH）指原发性非外伤性脑实质内出血 占急性脑卒中的20%-30% 急性期死亡率30-40% 是死亡率最高的急性脑血管病 主要病因：高血压合并细小动脉硬化;临床特点 多发生于50岁以上患者 多有高血压病史 多于活动中或情绪激动时起病 发病数分钟至数小时内达高峰 血压常明显升高 多表现为头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍;;卧床休息，2-4周 避免情绪激动、血压升高 保持呼吸道通畅 对症支持治疗 防治感染;颅高压的处理 ;;;止血治疗 一般脑出血患者，不进行止血治疗 由凝血因子缺乏，或使用肝素等所致脑出血，应使用相应止血药物 神经保护剂 神经保护剂的疗效尚有待进一步研究;;;;;;;;;;;;糖尿病昏迷; （1）询问病史 近期用药史（尤其用胰岛素、降糖药史及停药、减量或加量史，用强利尿剂史） 感染、应激状态（外伤、手术、麻醉、分娩、脑血管意外、急性心肌梗死） 饮食失调（过量进食含糖或脂肪多的食物、纵酒、或摄入糖类（碳水化合物＜100g/天） 呕吐腹泻、精神创伤、紧张或过度劳累等诱因。 查体时注意生命体征、意识障碍程度、有无脱水及程度、有无病理征等。 ;（2）对临床原因不明的急性昏迷者应检查血糖、尿糖、尿酮体及血尿常规，有条件的卫生院应检验血电解质、肾功能及血气分析等项目。 （3）根据临床特征和所做检验结果，做出初步诊断。注意临床约1/4病人是以糖尿病酮症酸中毒为首发症状，后经检查而确诊糖尿病。 ;（4）因目前大部分乡卫生院尚缺乏较完备的生化检验和抢救条件，故除少数设备技术力量强的中心卫生院外，此类病人原则上应及时转往有条件的上级医院，并应有医务人员携抢救设备护送。 ;临床表现;实验室检查;治疗;补液 是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。;治疗;小剂量胰岛素治疗;治疗;糖尿病非酮症性高渗性昏迷;94;低血糖昏迷;低血糖症处理;;;;