急诊医学课件—儿童呼吸困难诊断及鉴别.pptVIP

急性感染性喉炎 病原：由病毒、细菌引起，也可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。 咽喉部、声带充血水肿 将喉梗阻分度： Ⅰ度：仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变； Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快； Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝； Ⅳ度：渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。 【治疗】 1．保持呼吸道通畅，?防止缺氧。 2．控制感染 ? 及时脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者予以两种以上抗生素。 以环状软骨下缘为界，分为上呼吸道和下呼吸道 肺源性呼吸困难－－吸气性呼吸困难 产生原因 喉、大气道狭窄与阻塞 常见于 喉炎、会厌炎、喉水肿、气管内异物、 喉软骨及气管软化、后鼻孔闭锁、小下颌舌后坠（Pierre-Robin综合征） 特点 吸气费力、吸气时间延长 吸气时出现“三凹征” 常伴干咳及高调吸气性喉鸣 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 肺源性呼吸困难－－呼气性呼吸困难 产生原因 肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 常见于 慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 特点 呼气费力 呼气时间明显延长或缓慢 常伴哮鸣音 肺源性呼吸困难－－混合型呼吸困难 产生原因 呼吸面积减少，影响换气功能 常见于 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸 特点 呼吸浅快 吸气与呼气均感费力 常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音 肺源性呼吸困难 类型 时相 发生机制 特点 吸气性 呼吸困难 吸气 大气道狭窄或梗阻 吸气时间延长 三凹征 呼气性 呼吸困难 呼气 肺组织弹性减弱 细支气管痉挛 呼气时间延长 哮鸣音 混合型 呼吸困难 吸气与呼气 呼吸面积减少 换气功能障碍 呼吸频率异常 病理性呼吸音 心源性呼吸困难 产生机制 左心衰竭 肺循环淤血→气体弥散功能降低 肺泡弹性降低→肺活量减少 肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器→兴奋呼吸中枢 肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 产生机制 右心衰竭 体循环淤血 肝脏肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限 右心房、上腔静脉压增高→兴奋呼吸中枢 酸性代谢产物增多→兴奋呼吸中枢 心源性呼吸困难 类型 劳力性呼吸困难 呼吸困难于活动时出现或加重 休息后减轻或缓解 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 数分钟或数十分钟缓解 端坐呼吸 仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻 心源性呼吸困难 类型 心源性哮喘 常见于急性左心衰－心肌炎、风心病 临床表现 高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音 咳粉红色泡沫样痰 两肺底满布湿性罗音 心率增快，有奔马律 神经精神性呼吸困难 神经性呼吸困难 产生原因 颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深 常见于 重症颅脑疾病 特点 呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸），伴鼾声 神经精神性呼吸困难 精神性呼吸困难 产生原因 受精神、心理因素影响 常见于 癔症病人 特点 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现 中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 产生原因：酸性代谢产物增多，刺激颈动脉窦和主动脉小体，兴奋呼吸中枢 常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声 中毒性呼吸困难 呼吸节律异常 产生原因：呼吸中枢受抑制 常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒 特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸 血源性呼吸困难 产生原因： 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见于 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点 呼吸急促、心率加快 诊断及鉴别 1、确定有无呼吸困难 正常呼吸频率： 新生儿40次/分，婴幼儿30次/分，儿童20次/分。 呼吸急促标准：2月龄,呼吸频率≥60/分;2—12月龄,呼吸频率≥50/分;1—5岁40次/分 诊断及鉴别 1、确定有无呼吸困难 2、呼吸困难程度 (1)轻度:仅为呼吸频率加快,活动、哭闹或吃奶后有轻度发绀; (2)中度:呼吸明显加快,有辅助呼吸肌参与呼吸运动,青紫、烦躁,吸氧后症状可改善; (3)重度:呼吸不规则及呼吸暂停,可出现昏迷。 3、呼吸困难时限 吸气性：上呼吸道梗阻和肺顺应性降低 上呼吸道梗阻：异物、白喉、喉头水肿 肺顺应性降低：肺纤维化、肺水肿 4、与体位、运动的关系 患侧向上卧位